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肠梗阻一、病因1.肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。2.肠管受压：肠粘连、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。3.肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。4.动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。二、分类1.按梗阻的原因可分为3类（1）机械性肠梗阻：粘连引起的机械性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术或炎症史的病人。（2）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻（3）缺血性肠梗阻：肠管无机械性阻塞面由于血液循环障碍失去蠕动力。2.按肠壁血供情况分为两类（1）单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。（2）绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。3.按梗阻发生的部位分为两类（1）小肠梗阻：高位（十二指肠、空肠）、低位（远端回肠）。（2）结肠梗阻：多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。4.按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。5.按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。三、病理1.肠管病理变化：各类肠梗阻发生变化不完全一致，轻重各异。（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：1）梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁血运发生障碍，有血性渗出物。绞窄、穿孔，多发生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。2）梗阻部位以下：肠管空虚。（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。2.全身病理生理变化（1）体液丢失：胃肠道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收。1）肠梗阻后①不能进食、呕吐，使胃肠道液体大量丢失。②低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留在肠腔内。③肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。④如为肠绞窄更丢失大量血液。2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生毒素从肠内渗透至腹腔，被吸收而引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。）休克：早期体液丢失引起低血容量性休克，后期如有肠绞窄、坏死、穿孔和感染时，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征（MODS、MOFS），以致死亡。4）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。临床表现——痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征1.阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排便排气。2.腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。3.X线检查可见肠胀气及气液面。4.常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。四、鉴别诊断——各种类型肠梗阻的特点（1）（2）（3）五、诊断——常见肠梗阻的病因类型诊断1.肠套叠：三大表现是腹痛、血便、腹部肿块（1）急性：多见于小儿，呕吐、果酱样便、腊肠形肿块。X呈“杯口状”或“弹簧”样。（2）慢性：多见于成人。2.肠扭转（1）小肠扭转：青壮年，饱餐后剧烈运动时突发，X可见空回肠换位或“假瘤征”、“咖啡豆征”。（2）乙状结肠扭转：多见于有慢性便秘的老年男性，腹部呈不对称高度膨胀，X见马蹄状结肠袢，立位两个液平，钡灌肠“鸟嘴形”。六、治疗（一）基本处理（无论是否手术都需要）1.胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主；后期尚需输血浆或全血，补钾、碱性溶液。3.防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。4.对症处理。（二）非手术治疗1.禁食2.留置胃管、持续胃肠减压3.纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，解除梗阻。（三）手术治疗1.手术适应证——各种绞窄性肠梗阻，肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效者。2.方法（1）解除梗阻病因（2）肠切除肠吻合术（3）短路手术（4）肠造口或肠外置术来源：金樟教育集团医考事业部