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第十六章寄生虫病第一节阿米巴病第二节血吸虫病第三节华支睾吸虫病第四节肺吸虫病第五节丝虫病第六节包虫病第一节阿米巴病（amoebiasis）由溶组织内阿米巴原虫感染引起；原虫主要寄生在结肠；病变以组织液化坏死为主，变质性炎。一、肠阿米巴病二、肠外阿米巴病一、肠阿米巴病阿米巴痢疾病因及发病机理包囊小肠下段4个小滋养体大滋养体侵入大肠壁接触溶解伪足运动和吞噬功能生成细胞毒素溶组织内阿米巴（侵袭性阿米巴）免疫抑制和逃避病变及临床表现•部位：主要在盲肠、升结肠。•基本病变：变质性炎（液化性坏死）•特点：烧瓶状溃疡•分期：急性期病变慢性期病变急性期病变大体：①早期：肠粘膜表面多个隆起的灰黄色斑点状坏死及浅溃疡。②进展：阿米巴在黏膜下层向四周扩散，形成口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡融合成隧道状。严重者形成边缘下潜行的巨大溃疡。肠阿米巴病肠阿米巴病镜下：①溃疡处大片液化性坏死，边缘可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润。②坏死组织与正常组织交界处或小静脉腔内可见滋养体。③滋养体圆形，核小而圆，胞浆内可见红细胞、糖原空泡，周围常有空隙。阿米巴大滋养体阿米巴大滋养体临床表现:①腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便等。粪便检查可找到滋养体。②里急后重及中毒症状不如菌痢明显。结局：大多数能治愈，少数转为慢性。（1）病变新旧交替：坏死、溃疡、肉芽组织、瘢痕并存；（2）粘膜增生息肉形成；（3）肠壁纤维组织增生肠狭窄；（4）肉芽组织增生阿米巴肿。慢性期病变临床表现：腹痛、腹泻、腹部不适，并可出现肠梗阻症状。并发症①肠出血（多见）②肠穿孔③结肠肉芽肿④阑尾炎•多为继发性，以肝、肺、脑多见。1、阿米巴肝脓肿•最常见。•起源：肠道阿米巴经门静脉回流入肝脏。二、肠外阿米巴病大体：①脓肿多位于肝右叶，单个，大小不一；②脓肿腔内充满棕褐色果酱样物；③脓肿壁内侧附有未彻底坏死物(结缔组织、血管、胆管等)；④破絮样外观。阿米巴肝脓肿镜下：•脓液为液化性坏死物，脓肿壁有尚未彻底液化坏死组织，少量炎症细胞浸润，坏死组织与正常组织交界处可见大滋养体；•慢性脓肿周围有肉芽组织及纤维包绕。临床病理联系：•长期发热伴右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消瘦、黄疸等。•阿米巴肝脓肿继续扩大，可向周围组织溃破，引起膈下脓肿、肺脓肿等。2、阿米巴肺脓肿•较少见；•来源：直接蔓延；•部位：右肺下叶；•咳出褐色脓样痰。阿米巴肝、肺脓肿3、阿米巴脑脓肿•较少见；•来源：血道转移；•部位：大脑半球；七律二首送瘟神毛泽东1958.07.01绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。第二节血吸虫病（schistosomiasis）•一种地区性传染病。常见病原体有：日本血吸虫－亚洲曼氏血吸虫－拉丁美洲、非洲中部埃及血吸虫－非洲北部•临床：主要引起肝硬化，巨脾、腹水、侏儒等症，造成劳动力丧失，甚至死亡。•在我国仅有日本血吸虫病流行。•主要流行区域：长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。•解放前，流行广，发病率高，危害严重。•现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭血吸虫。病因及感染途径虫卵水毛蚴钉螺尾蚴水人体成虫肠系膜V右心小静脉童虫淋巴管左心肺血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与虫卵均可对宿主产生损害。病变及发病机制•1尾蚴所致的损害•2童虫所致的损害•3成虫所致的损害•4虫卵所致的损害尾蚴所致的损害•尾蚴性皮炎。•肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹。童虫所致的损害•童虫移行至肺时，引起相应部位充血、出血、水肿，嗜酸粒细胞和巨噬细胞浸润，血管炎或血管周围炎。•患者可出现发热、一过性咳嗽和痰中带血等症状。成虫所致的损害•成虫对门静脉、肠系膜静脉损伤较轻。•大量虫体引起机体贫血，死亡虫体周围可形成嗜酸性脓肿。虫卵所致的损害•虫卵沉着引起的损害是最主要的病变。•沉着的部位：乙状结肠、直肠、肝•虫卵按发育过程分：未成熟卵（未成熟毛蚴）病变较轻成熟卵（成熟毛蚴）可溶性虫卵抗原虫卵结节形成（是最重要的病变，也是基本病变）（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）由成熟虫卵沉积造成；大体：灰黄色粟粒至黄豆大小结节。镜下：•结节中心为成熟虫卵；•Hoeppli现象；•周边大量嗜酸粒细胞聚积并发生坏死；•其间见Charcot-Leyden结晶。急性虫卵结节Hoppli现象嗜酸性脓肿Charcot—Leyden结晶上皮样细胞随着病程的进展，肉芽组织长入虫卵结节，上皮样细胞出现，嗜酸性粒细胞减少，形成急性晚期虫卵结节。•由急性虫卵结节发展而来（10天）。•结节中心：死亡、钙化的虫卵或卵壳•周围：上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞，形似结核结节，故名假结核结节。•结节最终发生纤维化和玻璃样变。（2）慢性虫卵结节慢性虫卵结节多核异物巨细胞上皮样细胞死亡的虫卵主要器官的病变1、结肠：部位：直肠、乙状结肠为显著。急性期：虫卵沉积于黏膜和黏膜下层，形成急性虫卵结节。形成灰黄色颗粒状病灶,坏死脱落表浅溃疡。临表：痢疾样症状，粪便内可检出虫卵。急性血吸虫病：结肠急性血吸虫病之肠结肠的病变慢性期：①慢性虫卵结节、纤维化的虫卵结节。②病变新旧并存，以增生性病变突出：纤维结缔组织及粘膜上皮增生，导致肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄；黏膜上皮局限性增生可形成息肉并发肿瘤。临床上粪便内不易检出虫卵。慢性血吸虫病之肠慢性血吸虫病之肠2、肝脏•虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。•急性期：肝肿大，表面和切面可见灰黄色粟粒大小结节。镜下：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝窦充血，肝细胞变性和小灶坏死。•慢性期：见慢性虫卵结节，继而汇管区纤维化，导致血吸虫性肝硬化。血吸虫病之肝血吸虫性肝硬化（图16-9）：•肝脏变小、变硬、表面不平，因有浅沟纹而呈分区状，严重者可形成粗大突起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬化。血吸虫性肝硬化特征：•不形成明显假小叶，但汇管区纤维化明显，呈树枝状分布。•虫卵结节主要位于汇管区，压迫门脉分支，临床上门脉高压症状出现早。干线型肝硬化门脉性肝硬变血吸虫性肝硬化病因病毒性肝炎等肝的慢性血吸虫病肉眼表面呈小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节间为纤维组织条索包绕。表面可形成粗大隆起结节，切面纤维组织增生呈树枝状分布.镜下正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。肝小叶未遭受严重破坏，不形成明显的假小叶，门管区可见纤维组织增生后果门脉高压症、肝功能不全窦前性门脉高压，肝功能损坏轻3、脾脏•早期：肿大不明显，主要是成虫代谢产物致脾内单核巨噬细胞增生。•后期：脾淤血，脾显著增大，临床上出现脾亢表现。4.肺：5.其他器官：脑晚期血吸虫病：有肝硬化的体症，分腹水型、巨脾型、侏儒型。侏儒型：也称血吸虫病侏儒症，是由于儿童时期，大量的反复感染血吸虫，严重影响了患儿的全身代谢和生长发育所致。“小老人”征。巨脾腹水侏儒溃疡部位肉眼特点镜下表现并发症肠结核回盲部环状，长径与长轴垂直干酪样坏死，结核性肉芽组织肠狭窄肠伤寒回肠末段椭圆形，长径与长轴平行伤寒肉芽肿肠穿孔肠出血细菌性痢疾乙状结肠直肠地图状纤维素性炎慢性可致肠狭窄阿米巴痢疾盲肠升结肠口小底大烧瓶状坏死，周围炎症不明显慢性可致肠狭窄血吸虫病直肠、乙状结肠针尖样溃疡急性虫卵结节慢性可致肠狭窄几种肠道溃疡的比较