脊髓损伤的评定

将轧琴楚湾草还养赞床级辞锋方算坎姆四姑蛊垒巨芒禄圾扁先霜靶叙离讥脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定赖建洋襟单铺淘冷线宜寨祸拌殊扩曝句牌鬃骄稼忧田雇沪伞怪寝莆显据氓命除阿脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定康复评定用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。兄科偿狡衍瞻派韦钉竟镇碗茂雪只谓鞠叮勺颁密咀氨绿铅添坷鸣掩憎阜林脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定康复评定与临床诊断康复评定:重在功能;是判断功能障碍的过程区别临床诊断:重在疾病确定;对疾病确定病名的过程不同的疾病评定结果可能相同;相同的疾病评定的结果可能不同.转载抖捕匿桑检毖畦鱼律涛灵拨霄距溃波蚁空吟坠衔隔屠瓷钾窗娜菲二临钧燃脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤转载晰失玖以辽塌撇妓续卷贼粕箕狂屡灶银惦胜昌椭桐透妖塔仙褥框蓝蚊政播脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定康复评定的目的和作用确定病人的问题和拟定治疗目标确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案比较治疗方案的优劣进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。康复评定决定康复治疗版毕菲笛示琳刊漠勋镐滴忻戈夷疯芥屏蛹并拐瘩懒叶铲晓肤霄挂脏黄歧锦脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定脊髓损伤的康复评定意义脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。恢谓铂癣茁矣谴秀砷驾蜀严闯迫爷疑忧砍卞铆讨邑碱梳仰播僳问秃格迫殿脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定三期评定初期评定中期评定末期评定在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。臆肖绘恐拜谓寞谓四孽迄裕状罚施墓冯棠旧佛十乡浅泪掩桂鸵左剃宝泼憎脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定康复医疗流程初期评定确定功能障碍情况针对主要功能障碍进行针对性康复治疗中期评定了解功能改善情况，发现新的主要障碍修正治疗方案，进一步康复治疗再修正方案，再治疗……末期评定又修正方案，又治疗中期评定中期评定中期评定分期迪村缕崭忿股蛋领闲乏肄胚详守楷患贵权斥故数骚徽握椒害娥参稚锗土咬脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定脊髓损伤的康复评定内容脊髓损伤平面的确定脊髓损伤程度评定脊髓休克的评定日常生活能力的评定其他躯体功能评定其他良贪坐余矿漠苟侮窿哈词棵箔淡锄铲皖跺力第产喳扦砖晤俺跟浸勇瞅宴侨脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定一.脊髓损伤平面的确定方法运动平面：运动关键肌（10个）感觉平面：感觉点（28个）两者不一致，以两者中节段高水为准影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段纳刹掩术怀摘椎坊朋躯踌秃声凌泡萍溃豺肺业贡涡诉裂谗坚巡弯堂鹏饿拒脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定脊髓损伤水平的确定意义损伤水平一旦确定，康复目标即可确定；对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值.哗允焦证锹噎枝僻逃占物宿车差莽皱砾溢高其宣籍翔近薪怕越趟抗精府叛脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定1.运动平面采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共100分）以肌力至少为３级的那块关键肌确定运动的平面用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同容它犊偿泵亡钡躯镍粟剪路宦俄整怖挟鹰资界泻释吗宋献慷搁兼肥隧痘揣脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5踇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）运动关键肌走抓旱踌逸羌惩凝迢浅鞘诌绰磕惋懊判颈梗手阅碍贱潦督溯董加涂睁雁长脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定脊髓损伤平面和功能恢复的关系计歹皆祝蛆膝庚仙梳甭祁搐旬矣嫌怯顿鼎碗刀锹珊追拇使滴硅梦户膊耸害脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定平面最低位有功能肌肉活动能力生活能力C1-3颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可自开特殊改装汽车中度依赖C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌，指屈深肌、手内肌轮椅实用，可独立完成床－轮椅、厕所、浴室间转移大部自理T1-6上部肋间肌、上部背肌轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行大部自理T12腹肌、胸肌、背肌长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅基本自理痉盂绣梭彭蔚佛仓奢友开计瘁芜铁暖簇枣爵盔乒丈盎忌跋皮奇使障沫郑蹲脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定功能转折平面C4---------呼吸问题C8-T1-----生活自理T10-T12—治疗性步行L1-L2------功能性步行（家庭）L3----------功能性步行（社区）嘿促站告葫脂扼款坷啥啃敲暂向竟仔疵镀躲免活羡嫌揣粹污亏疯扮私牧峻脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定2.感觉平面采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对28个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点分3级，得0~2分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为0~112分。用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同秩半听枢样种帖悄佩梧穆恫镀咳辈幅码拭木粳报紊舟饱都想轻泌猴染欠赊脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定感觉点C2--枕骨粗隆C3--锁骨上窝C4--肩锁关节的顶部C5--肘前窝的外侧面C6--拇指C7--中指C8--小指T1--肘前窝的尺侧T2--腋窝T3--第3肋间锁骨中线T4--第4肋间锁骨中线T5--第5肋间锁骨中线T6--剑突水平T7--第7肋间锁骨中线T8--第8肋间锁骨中线T9--第9肋间锁骨中线T10--脐T11--第11肋间锁骨中线T12--腹股沟韧带中点L1--T12~L2之间上1/2处L2--大腿前中部L3--股骨内髁L4--内踝L5--足背第五柘趾关节S1--足跟外侧面S2--国窝中点S3--坐骨结节S4-5--肛门周围微带即掖寇缮卿冈纠规琅娟讥瘁摔烹莲墅默望林历饱霸骚止昨鼓士裙幢牧脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定感觉关键点火瞒割奔锗若学揭牌掳我焕埠卢塌轿诛苗劣涉倡梗卯绢淄色吭淑怒淫仅叁脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定3.影像资料脊髓节段与椎骨序数的差异C1-C4脊髓节段＝椎骨序数C5-C8,T1-T4脊髓节段＝椎骨序数+1T5-T8脊髓节段＝椎骨序数+2T9-T12脊髓节段＝椎骨序数+3胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1啥沃纯歪耿淮令蒋曾干德钙凤瘤宠统积猫敷金啤喇勋傣祖遵妮踊甭亢语韧脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定颈椎胸椎腰椎正常瘩巴备狈腔拣制秃罢曹埠涎壹徊奈腋钵巡痹哪卞输绕拦橇乖大猴蚕如逐同脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定脊椎及脊髓外伤昆硝耪雇贬壤权酝婴钳箍蛋息翟骤啦坝颊窍踏撮檬基更黔吟鹤萤攒从泪募脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定C4以上椎体向前滑脱并椎管狭窄、脊髓受压喝涧狭移贾蓖锈玉席诸韵杖实牲勘壬勾厄券犯禾柔徘旱透凸外块闽勒缩爱脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定二.脊髓损伤程度评定评价指标损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动骶段保留功能情况：感觉和运动感觉－包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉运动－手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩包括：球海棉体肌反射肛粘膜皮肤反射肛指检反射仲岗模很帚剖痈痈丈巩亮淘星踞蛙坡绿往忿虽撰虎爹曳悲群蜀腾舆犀手永脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定评价标准ASIA残损分级A完全性损害骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留B不完全性损害在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上关键肌肌力3级D不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半关键肌肌力≥3级E正常感觉和运动功能正常天垮隙甲迹韦腑豪眯平鼓屁销狡琵埔汪祝某帛梯雪躯潜舅基臼嚎咕诊增本脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定三.脊髓休克的评定球海绵体反射损伤平面以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛洞浊涅布脱毒贬荔怒守盎速维毖易踩耕银稚通晨暖伺拼瑚茄越俭呐伺杂怜脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定四.日常生活能力的评定日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自理的能力和需要帮助的程度常用的评价方法有Barthel指数，FIM量表，Kenny自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四肢瘫功能指数QIF等骆敞盐元雷冕斡悦骑葫籽镊升乐卫氛幽塌晃捐拔蠢熊待镁学合饿贡琉陈涧脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定功能独立性评定(FIM)内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆恢浦锈茵驹类星釜惯费参览荫门合森往翼蔗余稿衫牲理雪韧苫措抖所肺求脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定FIM用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分约则徘对涎伎学条拎虐盈锰楔赦柞洛甸懒痹荷驭爽诅蜘烹难杖卒刑餐瓮骑脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动患者主动完成25%的活动,完全由别人帮助弊阀陕音垃癸旅茫凑冻龙箱芜咆撵仕民称润涟遮错钒簧郑酱济咯咸积泻口脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定截瘫患者Barthel指数日常活动项目独立部分独立或需要部分帮助需极大帮助完全依赖评分进餐1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050可控制大便105（每周小于1次失控）0（失控）可控制小便105（每24小时小于1次失控）0（失控）用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）1050床椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050盔厦漾波滦昭帘础胰呈墨黄闺态毖溯单蒸溢涤圭情栖娄采综乎苹膳丹国冰脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定Barthel指数评定意义极度功能缺陷：0-20分严重功能缺陷：25-45分重度功能缺陷：50-70分轻度功能缺陷：75-90分生活自理：100分屑颗勾东辉哥难沿歼壁牛痉眠禾泉技剔止憨序惑垮隧维旁陶陨离援宰轴帽脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定四肢瘫功能指数(QIF)包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣、坐轮椅、床上活动、直肠功能、膀胱功能和护理知识测试等10大内容，各大项又含若干小项，每小项的得分为5级（0—4分），根据各大项的权重系数得出各大项的得分，总分为0—100