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压力管理与健康-医护人员心理调适山东大学齐鲁医院心理科内容•1健康、心理健康的定义及心理学的内容•2心理健康的重要性：应激与健康——心身关系及机制学说•3医务人员工作特点及压力现状•4压力调适及应对方式2从现实看压力与健康抑郁亚健康过劳死健康的定义•WHO对健康的定义：“健康不仅是没有身体的残缺和疾病，还要有完整的生理、心理状态以及社会适应能力。”•也就是说，健康包括三方面：•一是身体健康；•二是心理健康；•三是具有良好的社会适应能力。•人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。4心理学的内容•表情、行为——心理状态•(认)知:思维、记忆•心理过程情(绪):喜怒哀乐•心理意(志):坚持目标•现象个性心理特征:遗传有关，能力,•个性内外向•个性倾向性:环境有关，需要、理想、世界观、态度5从生活中看心理学6高兴（情绪）愤怒（情绪）难过（情绪）悲伤（情绪）—情绪以上是表情提供的信息行为动作表达的信息—情绪7垂头丧气(情绪)手舞足蹈(情绪)欢呼(情绪)平喜通过作品流露信息—抒发情感8悲恐9果断、坚定、自信-意志表现林黛玉-多愁善感—性格思考—认知什么是心理健康心理健康：是指个体的心理过程正常：认知—合理情绪—正常波动意志力—适中性格—合理评价、合理要求良好的社会适应能力人际关系10•智能正常：•情绪良好：•人际和谐：•适应环境：•人格完整：是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力)保持愉快、乐观，充满希望乐于与人相处，包容别人，知已朋友积极融入，协调统一人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观心理健康表现11影响心理健康的因素•第1，生理因素—年龄,生理周期•第2，身体健康状况—疾病/缺陷•第3，认知因素—观点、评价•第4，情绪因素—工作和生活分开•第5，人格因素—过分要强、追求完美12几种不同的心理状态健康状态（常态）不平衡状态（偏态）不健康状态（变态）生活事件他人疏导自我调节心理咨询心理治疗扰乱个体正常生活,引起焦虑、失望、不满等负面情绪的事件,如受批评异常心理(胡思乱想,烦躁,不想工作)(改变要求\调整目标\合理化\升华等)异常行为(冲动行为等)\生理疾病个体没有大的困扰时,心理处于常态压力源持续存在/个体持续处于挫折\压抑\矛盾等状态轻度变态重度变态13心理状态变化的原因14自我实现尊重需要社会需要安全需要生理需要高级低级生物学需要社会需求马斯洛需要层次理论压力源15压力与健康•压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做出的适应性或应对性反应。•压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心理损伤的刺激物压力源的分类：正性压力压力对个体的影响负性压力客观事件压力的主客观属性主观事件16压力的效率压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”“最佳区域”17压力带来的问题•适应不良-职业倦诒•心理问题•心身障碍/心身疾病18191.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。2.人有心理活动和生理活动，心与身是互相联系的整体。3.人与社会环境是密切联系的，人不仅是自然的人，也是社会的人。4.心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中有能动的作用。关于心身健康观1920201.指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。2.特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素心理生理健康疾病心身健康观的意义20•为什么相同环境下不同的人们•会有不同的心理表现呢•？21应对方式个性，等社会支持认知评价生活事件/压力压力反应健康、疾病图1心理压力“过程”模型22致病过程2323应激源——应激中间(中介)变量——应激反应认知评价应应对方式心理反应激健康事社会支持行为反应件疾病个性特征生理反应生物学因素心理应激与健康23应激的心理行为反应1、认知反应：注意力、记忆力等2、情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、烦躁3、心理防御反应：否认、合理化4、行为反应：攻击、无助、哭泣等不良行为(嗜好烟酒)24应激的生理反应•心身机制：神经、内分泌、免疫系统心理生理神经系统：中枢边缘系统自主神经活动—心率、血压、失眠、流汗内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系统：降低免疫力，经常感冒、溃疡及其他不适最终导致疾病25中枢神经—内分泌—免疫系统与紧张刺激致病的关系(机制)：HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)HPT轴(下丘脑-垂体-甲状腺)HPG轴(下丘脑-垂体-性腺)26心理社会紧张刺激大脑边缘系(认知评价)N内分泌自主NS下丘脑其它脑区释放因子NE,5-HT,DA,Ach交感副交感垂体肾性甲肾上腺状上髓质腺腺腺行为变化儿茶酚胺激素或+精神障碍内啡肽免疫系统功能失调躯体疾病图2心理压力“致病过程”模型2728心身反应心身障碍中枢神经内分泌免疫系统HPA轴2929临床心-身关系及表现•1心身反应由情绪引起的心理生理正常反应•2心身障碍由心理社会因素引起的功能性紊乱，又称为“自主神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“躯体化”等。•3心身疾病心理社会因素持续存在，导致的病理结构、器质病变:糖尿病、高血压、肿瘤2930常见心身现象的分类专科常见的症状常见诊断标签消化科腹痛、胀气、腹泻、便秘肠易激综合征；非溃疡性消化不良心内科胸痛、心悸、晕厥非心源性胸痛、不典型胸痛神经科步态异常、头痛、抽搐发作、感觉异常非癫痫性发作、转换障碍3031专科常见的症状常见诊断标签风湿科关节痛、疲劳、肌痛纤维性肌痛，慢性疲劳综合征口腔科面（神经）痛、牙痛、不典型面痛、颞下颌关节病五官科咽异物感、耳鸣癔球综合症呼吸科气促、呼吸困难过度换气综合征妇科学泌尿科骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留、尿频慢性骨盆痛军医学疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中海湾战争综合征3132323333各科躯体症状：“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状烦忧疑恐MAD的核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血压、血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍34疾病的临床分类精神疾病心身障碍/疾病躯体疾病精神病神经症1.心理社会因素2.情绪躯体化症状3.自主神经功能紊乱4.内分泌代谢免疫紊乱1.生物病因2.阳性体征3.器质性4.病理生理5.病理形态1.应激2.个性3.情绪4.功能性3435A.躯体疾病38%B.心身障碍32%C.心理障碍问题30%需要从心理社会功能性症状评估中，发现心身问题的线索综合医院疾病结构2013吴爱勤3536综合医院三种疾病概念全科医学的解释Disease疾病客观体征、病理结构Illness病感(心身症)主观不适、功能障碍Sickness患病失角色行为，社会适应36371.生物医学观生物病因→临床心身观373838可用基础术语•有助于理解的基础术语：•躯体化（症状）：描述无器质性变化的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。•躯体化障碍：当有些症状长时间持续存在时称之为…•功能性躯体综合征：当不仅出现一种症状时，则称之为…最新的DSM-5：使用躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了躯体形式障碍的诊断，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-60038躯体症状的心理含义•1是缓解内心冲突的重要途径•2是情绪，尤其是负性情绪的直接表现•3是既往体验的再现或“学习”的结果•4是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读394040心身关系理论学说1.心理动力学理论：(1)Alexander：个体特异的潜意识动力特征决定心理冲突引起特定的心身现象如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物哮喘（述情障碍）404141(2)修正的理论：潜意识心理冲突自主NS改变功能活动某些脆弱器官的病变如：心理冲突迷走N功能交感N功能(5-TH,Ch)亢进亢进(NE,DA)哮喘原发性高血压溃疡病甲状腺功能亢进4142422.学习理论：某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素的强化或泛化反应固定下来心身疾病4243433.心理生理学理论：(1)形态学意义上的心理生理中介机制：①心理神经中介途径；②心理神经内分泌途径；③心理神经免疫学途径。(2)心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的(敏感)器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。(3)不同心身现象的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4)心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。4344以生物-心理-社会医学模式确认现患问题医疗卫生成为真正的“高危职业”•最近，调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：•48.7%的护士有职业紧张感，•55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。•医生抑郁的比例？？？•医脉通2014-11-26,据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀;抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性;与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍.•美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业45急诊工作的压力源•1职业压力—职业的高风险、人员缺编、工时长、工作强度大、精神紧张•2工作压力—特殊的工作(生理和心理应激状态),肩负着院前急救、院内抢救、重症监护、抢险救灾及重症患者留观•3环境压力—责任重，风险高，担心工作失误，缺乏安全保障•4人际关系压力—护患、医护关系、同事关系•5发展压力—知识不断更新、继续学习与晋升•6角色压力—社会角色、家庭角色46急诊医护应具备的职业素质•1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”•2热爱专业，认真负责•3具备(急症)医学的专业知识和娴熟技能•4具备应激处置的心理能量和组织协调能力•5了解急诊患者及家属的特点：生理危机和心理危机,患者及家属的心理需求•6团结协作能力47急诊医护应具备的心理素质•1良好的社会交往：友情•2对自然和社会环境的适应能力：挫折•3有效的自我控制和调节能力：不良情绪•4对压力的耐受能力：•5良好的心理创伤复能力：•6了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信•7持之以恒的终生学习理念和能力：48个性特征认知习惯应对方式压力来源分析（内因）49举例1——A，B，C型人格•案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。A型人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。—寻求压力B型人也很生气，心中不满，但不敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑—承受压力C型性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。--处理压力50个性压力分析（差异）个性对压力的反应及情感应对执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战内在压力，正面面对完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少对压力敏感活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差需要压力孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界对外界敏感依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定对特定压力敏感冲动型：情绪不稳；讲义气；靠直觉，少理性特别的激励忧虑型：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感需要认可社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠需要督促自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富需要关注51举例2——该怨恨，还是该感激？•一婿赡养岳母，被允房产，岳母