脑梗死抢救流程

脑梗死抢救流程突然起病,脑局灶性损害症状并符合脑部某一动脉血管供血区的功能缺损紧急评估●有无气道阻塞●有无脉搏，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚气道阻塞●清除呼吸道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏●头颅CT、MRI检查。●高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物，防止舌根后坠；●进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状态。GCS评分●建立静脉通道，抽血查凝血四项、电解质、血常规、床旁心电图。●体位：适当抬高头位，15－30度，利于静脉回流，预防颅内压升高●如头颅MRI或CT出现病灶水肿明显，中线偏移，请神经外科会诊是否有去骨瓣减压手术指征。无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后降颅压（急性脑梗塞颅内压增高不常））●甘露醇：20%甘露醇125ml静滴，1次／12小时。脑水肿明显者，250ml静滴，1次／8小时。●甘油果糖：250ml快速滴注，1次／12小时432调控血压●多数患者不用任何特殊药物治疗血压也能下降●收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可平稳降压。准备溶栓治疗的患者收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，推荐静脉使用降压药物●避免降压幅度＞20%（平均动脉压）●降压药：选择乌拉地尔25mg静推。避免使用速尿或钙离子拮抗剂溶栓治疗尿激酶，150万单位，其中10%立即静推，其余部分加入生理盐水中于60分钟滴完溶栓适应症●溶栓治疗适用于发病后6小时内，有明显神经功能缺失，但意识清醒的患者。●●下列标准患者也可能考虑溶栓治疗：①起病时间在6小时内；②头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者；③年龄在18岁以上，75岁以下者；④近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史；⑤血压在185/110mmHg以下；血糖正常；⑥血小板计数10万/mm3以上；⑦无明显肝、肾功能损害；⑧病人本人及家属理解与合作。