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体位摆放的康复护理神经内科徐丽莉简介常见的体位摆放护理脑卒中康复体位摆放和转移常见的体位摆放简介1.急救病人体位2.休克病人体位3.CPR体位4.昏迷病人体位5.体位对血氧含量的影响6.心脏病患者体位7.骨科常见疾病术后体位8.上呼吸道感染体位引流方式急救病人体位急救时体位常取三种：平卧位，半卧位，坐位。1、平卧位：又称为仰卧位，一种自然体位，病人平卧在床上，头下放一枕头，两臂放在身体两侧，双下肢伸直。适用范围：（1）昏迷，休克病人头下应不放枕头。昏迷病人置于平卧位时，头部应偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物容易流出，防止返流导致窒息。（2）休克病人足部可抬高。（3）心肺复苏时，病人应去枕头，呈仰卧位，使头后仰，便于呼吸道畅通。2、半坐卧位：又称半坐位,病人仰卧后，把床头摇起，用棉被或多个枕头等物将病人的上半身支起，膝下垫一枕头或叠好的小棉被等物，防止下滑。适用范围：哮喘发作，呼吸困难，胸腔积液，胸部外伤，腹部外伤，肺炎等，已神志不清的病人慎用，下肢骨折时可抬高伤肢。3、坐位：病人坐起，靠在棉被上或其他支撑物上，双腿下垂。适用范围：急性左心衰竭，严重的哮喘发作，严重的呼吸困难。休克体位头、躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°；以利于增加回心血量；即头脚抬起，中间凹的体位。CPR体位CPR即心肺复苏术CPR时，正确的抢救体位是：仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人，解开患者上衣，暴露胸部。昏迷病人体位昏迷的病人一定要注意呼吸道的畅通；通常的做法是右侧卧位，或者平卧位（此体位最常用），但是切记平卧位时要注意把患者的头偏向一侧，防止舌跟后坠保持呼吸道畅通，还可以部分引流口咽部的分泌物，防止呕吐物或分泌物误吸入肺，导致吸入性肺炎。心脏病患者体位1.右侧卧位：有心脏病的人不宜采取平卧位睡觉。心脏功能尚好的病人，睡觉时最好取右侧卧位；可减轻其他器官对心脏的压迫，使心脏的负担减轻。2.斜坡卧位：患者心脏代偿功能欠佳，可采取斜坡卧位（或高枕卧位），角度为15～30度，这样可以减少来自下肢的回心血量，从而减轻心脏的负担。3.垫高床头：垫高床头不是垫高枕头，而是将头部一端的床脚用木块或砖头垫高15～30cm，这种用垫高床头来调整体位的办法，可以防止夜间心绞痛的发作。4.端坐位：心脏病患者如果采取斜坡卧位后，仍觉得胸闷、憋气，则是左心功能不全之故，此时可采取端坐位，必要时还可使两腿下垂，这样可减少从腹腔和下肢来的回心血量，减轻左心室负担和肺淤血，从而改善缺氧症状。骨科常见疾病术后体位锁骨骨折：取半卧位或平卧位，平卧时不用枕头，并在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展，在患侧胸壁侧方垫枕。肱骨骨折（上臂）:取舒适体位，平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯干平行，以减轻水肿。尺桡骨骨折（手臂）：肘关节屈曲90度，前臂正中位，适当抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。股骨骨折（大腿处）：平卧，抬高患肢并置于中立位，脚穿“丁”字鞋，限制外旋，在两大腿之间放一个枕头，防止患肢内收。足部骨折：抬高足部，消除肿胀，减少患肢的不适和疼痛。颈椎手术：平卧硬板床，保持脊柱平直，维持颈部中立位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈部。人工膝关节手术：平卧位，抬高患肢稍高于心脏水平，膝关节屈曲，体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及痰液较多的病人。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心、脑、肺疾患病人，病情不稳定者，不宜使用头低位引流。根据病变部位及病人自身经验，采取相应的体位。原则上抬高患肺位置，使引流支气管开口向下，同时辅以叩背，以借助重力的作用使痰液排出（如下图所示）体位引流示意图红色点代表病变部位脑卒中康复体位摆放体位摆放一脑卒中康复概况脑卒中在我国由于高发病率、高病死率、高致残率已成为危害人们健康的疾病。一般认为康复医学，是继临床医学，防医学之后的一门新兴学科其对卒中的疗效已获广泛肯定，尤其早期康复介入可显著降低病死率及致残率。二康复护理时间1有的提倡在发病24h内介入，如重症脑出血病人。2有的提倡脑梗死后3d、脑出血后3~5d介入。3多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后，再行康复介入。三康复体位护理康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。常用的体位：(1)仰卧位非理想卧位，可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高，也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢伸展、外旋。（2）患侧卧位最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑（枕头）；患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。（3）健侧卧位健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90~100°；肘关节展腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。此体对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具有防治作用。（5）坐位除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。（6）轮椅坐位要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）谢谢转移训练偏瘫病人向患侧翻身（1）要点：1.床铺尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转（图中阴影代表偏瘫侧）偏瘫病人向患侧翻身（2）要点：1.同时引导偏瘫侧肩和膝2.病人自行把健侧肢体移到另一侧（图中阴影代表偏瘫侧）偏瘫病人向健侧翻身（1）要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）偏瘫病人向健侧翻身（2）要点：1.病人双手紧贴一起2.同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）偏瘫病人从卧位到坐位要点：1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2.病人自行用健侧手撑住床铺（图中阴影代表偏瘫侧）帮助病人活动要点：1.病人躺在偏瘫侧;病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下2.被动牵引病人移动:病人要学会把重心分别向两侧转移,以利前行;病人偏瘫侧手伸直;学会肩和骨盆协调运动3.病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引（图中阴影代表偏瘫侧）把病人从椅子移到床铺（1）要点：1.（1）康复师站在病人面前（2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起（3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间（4）把病人重心移到自己脚上（5）由病人肩部牵引病人上升下降（6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制2.活动:（1）病人面前放置一张椅子以便病人站起时有所倚靠（2）使病人脚跟着地甚为重要，病人双足必须在双膝正下方（3）病人双手相握抵在前方椅子上（4）人前倾使重心前移使头位于足前方（5）移到床铺或椅子上（6）同样方法亦适用被动牵引（7〕康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒（图中阴影代表偏瘫侧）把病人从椅子移到床铺（2）要点：1.图17:（1）病人不要支撑于椅子上（2）确保地板不滑（3）病人双手相握（4）病人重心前倾（5）病人重心转移撑起身体（6）转向椅子（7）通过肩关节引导病人2.图18病人自行移动:（1）病人前倾使重心前移，伸出双手（2）抬起身体，可能的话，起立（3）绕偏瘫侧转移身体（图中阴影代表偏瘫侧）