眼球运动生理

眼球运动生理滨州医学院临床医学院眼视光系任莉基本运动学基本运动学平移（translatorymovement）•眼球在一定平面内沿着某个方向移动一定距离，使得眼球在眼眶中的位置发生改变，称为平移。•多为被动运动：眼眶损伤、眶骨缺损、眶缘检查•平移方式1.赤道平面：水平、垂直、斜向移动2.矢状平面：突出、凹陷基本运动学转动（ocularrotation）：即眼球运动（eyemovement）•眼球围绕自身的旋转中心旋转，在眼眶中的位置不变。•眼球运动为主动运动。基本运动学旋转中心•旋转中心：旋转运动所围绕的固定点•位置：正视眼：约在角膜后13.5mm，偏角膜几何中心的鼻侧1.6mm。基本运动学旋转中心•旋转中心的位置不固定：与眼球在眼眶中的位置有关，随眼球转动平面做轻度的半圆弧型移动（眼球的变位运动）。•空间矩心spacecentroid：眼的平移运动和旋转运动形成的一个半环形轨迹。基本运动学Listing平面•与头部矢状面正交且通过双眼旋转中心的平面，又称为额平面。•当眼球处于原在位时，Listing平面通过双眼赤道部。基本运动学Fick坐标轴•X轴：水平轴—垂直运动：上转、下转。•Y轴：前后轴—旋转运动：内旋、外旋。•Z轴：垂直轴—水平运动：内转、外转。基本运动学—单一眼外肌功能定义•水平及垂直运动的标志：角膜顶点。•旋转运动的标志：角膜最高点（12点）。•单眼运动：上转、下转、内转、外转、内旋、外旋。基本运动学—单一眼外肌功能正常的单眼运动：•外转：角膜缘达外眦处•内转：瞳孔内缘达上、下泪点连线。•上转：角膜下缘与内外眦的连线在一条线上。•下转：角膜上缘达内外眦水平连线上。•内旋：眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜的移动运动。•外旋：眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜的移动运动。基本运动学—单一眼外肌功能眼位•原在位（第一眼位）•第二眼位•第三眼位基本运动学—单一眼外肌功能原在位（第一眼位）•眼睛注视正前方无穷远处时的位置。•在此位置，眼轴与眶轴重合，与视轴接近，视轴可当做y轴。基本运动学—单一眼外肌功能第二眼位•眼球围绕z轴水平运动或围绕x轴垂直运动后的位置，即眼球处于外转、内转、上转或下转的位置。•第二眼位的眼球没有发生旋转，即没有围绕y轴运动。基本运动学—单一眼外肌功能第三眼位•除了原在位和第二眼位以外的所有眼位，眼球除了围绕x、z轴旋转外，同时也发生围绕y轴的旋转。•眼球的x、z轴不再与眼眶的垂直和水平轴平行。基本运动学—单一眼外肌功能眼外肌的作用（右眼）眼球运动的基本法则单眼运动•Donders法则•Listing法则•Sherrington法则双眼运动•Hering法则眼球运动的基本法则Donders法则•不管眼球转向任何注视位置，所产生的旋转量都是一定的，与眼球到达该注视位置的途径无关。•旋转的量是可预知的，它随着眼球从原在位到注视位置运动的量增加而增加。眼球运动的基本法则Donders法则•10°垂直运动和10°水平运动到达的斜位，有1°的旋转。•20°的垂直和水平运动有3°的旋转。•30°的斜向运动有8°的旋转。•40°的斜向运动有15°的旋转。眼球运动的基本法则Listing法则•当头保持正直，眼球从第一眼位转向斜方向眼位时，如果运动始终是围绕着最初及最终视线所在的平面（视轴平面）相垂直的轴（Listing平面）进行，在所到达位置上所产生的旋转角都是相等的。眼球运动的基本法则Sherrington法则•又称为交互神经支配的法则（描述主动肌与拮抗肌的关系）：当眼球运动时，某一主动肌收缩总是伴有同等量的拮抗肌的松弛。•主动肌(agonist)：收缩时使眼球向某一个方向运动的肌肉。•拮抗肌(antagonist)：对抗主动肌作用的肌肉。•协同肌(synergist)：与主动肌作用于相同的方向的肌肉。眼球运动的基本法则眼球运动类型主动肌协同肌拮抗肌内转内直肌上直肌、下直肌外直肌外转外直肌上斜肌、下斜肌内直肌上转上直肌下斜肌下直肌下转下直肌上斜肌上直肌内旋上斜肌上直肌下斜肌外旋下斜肌下直肌上斜肌眼球运动的基本法则Hering法则•又称等量神经支配法则：所有眼的随意共轭运动中，相等、同时的神经冲动从眼动中枢传到确定一个注视方向的肌肉。也就是传到双眼肌肉的神经冲动量使双眼共同地转向一个特定的方向。•配偶肌（yokemuscles）：双眼具有共同作用方向的肌肉。眼球运动的特征眼球运动的术语•单眼运动•双眼运动•共轭运动（同向运动）：双眼向同一方向运动。•异向运动：双眼向相反方向运动。•共同性运动：正常的眼球运动在各个注视方向维持相对共轴性,即保持双眼视轴的相对平行。•非共同性运动：由于眼外肌功能减弱或受限制，使双眼出现不等量的运动眼球运动的特征双眼同向运动•遵循Hering法则。•两眼共有六组配偶肌：左上直右下斜左下直右上斜左下斜右上直左上斜右下直左外直右内直左内直右外直眼球运动的特征双眼异向运动•常见的异向运动为水平异向运动，即集合与散开。•作用：协调双眼视轴以维持双眼中心凹注视。•包括视差性双眼异向运动、调节性双眼异向运动眼球运动的特征双眼异向运动•视差性双眼异向运动双眼眼轴不协调时，视网膜像落在非对应点上（视差），产生复视，从而刺激双眼异向运动的发生，使得视网膜像落在对应点上称为视差性双眼异向运动。眼球运动的特征双眼异向运动•视差性双眼异向运动视差性双眼异向运动有两个成分：1.视差性双眼异向运动的融合成分，需双眼视网膜像相似且分离很小。2.由视网膜像的分离引起，视网膜像分离可大到5°，且不需视网膜的刺激相似。眼球运动的特征双眼异向运动•调节性双眼异向运动：视网膜成像模糊刺激调节，从而诱发的双眼异向运动。注视与注视野注视中的眼球运动•共轭眼运动：固视、追随、扫视、阅读、自由视搜索等•异向运动：集合、散开注视与注视野固视（中心注视的眼位维持）•固视：维持眼位以对准目标，由视觉兴趣和注意力刺激产生。•固视时的眼球运动1.颤动：不规则、高频率的运动（30-70次/秒），运动幅度约为20视角。2.微扫视：幅度为几分视角，除振幅较小外，与扫视相似。3.漂移：微扫视运动之间存在的一些较慢的、不规则的偏移运动，范围可达6分视角。注视与注视野追随（注视靠近中心凹的目标）•由目标移近中心凹刺激产生，双眼共轭的追随目标运动，使目标靠近中心凹，眼的位置与目标协调。•运动速度可达到100度/秒，精确到30度/秒。注视与注视野扫视（注视周边视野的目标）•由视野周边有兴趣的目标刺激产生，是眼球突然跳跃性运动，使有兴趣的目标被能够落在中心凹。•运动速度可达到400度/秒。•分类：注视扫视：眼睛把一个中心凹外的目标带到中心凹的扫视。示意性扫视：通过命令发生的扫视。注视与注视野阅读•高度定型的“阶梯性眼动”：包括交替性扫视和周期性固视(每次大约100~500毫秒)。每次扫视使8个字符对着中心凹，在每行结束时，一个大的扫视把眼带到下一行开始。如此反复。注视与注视野自由视搜索•扫描路径高度依赖于视任务。•在检查复杂视觉刺激时，与相关信息有关的成分多落在中心凹,而另一些成分从不落在中心凹。注视与注视野眼球运动与指示性动作•眼球运动与手指指示性动作是一个联动的过程，相互影响。•在指示过程中，眼球的扫视运动一直存在，并且手臂的运动会使扫视反应时间延长，以达到更精确的指向。•眼球的运动能为手的运动提供精确的信息，从而引导更为精确的动作。注视与注视野注视野•定义：指在头部固定，眼球转动注视某一中心点时所见的范围。分为单眼注视野和双眼注视野。实际上就是眼球运动范围，可以定量反映眼外肌功能状态。•检查方法：弓形视野计注视与注视野注视野•检查方法：视标自视野计中心向周边匀速移动，被检查者的注视眼随视标移动并保持观察视标清晰，直到视标模糊，记录度数。检查八个方向，分别为0°、45°、90°、135°、180°、225°、270°、315°。注视与注视野注视野•正常注视野：正常人单眼向下方注视范围最大，为54°，其次是向内46°、向外42°、向上方注视范围最小，为34°。•双眼注视野比单眼注视野稍小一些，正常人双眼单视注视野各方向范围约为45°~50°。•注视野随年龄增长而减小。近反应近反应•当双眼由远向近注视时,将出现调节、集合和瞳孔缩小三联反射，统称为近反应(nearreaction)。•作用保证注视目标能够清晰成像在视网膜黄斑中心凹上。近反应调节•眼睛的屈光系统改变屈光力以使不同距离的物体能够清晰成像在视网膜上的功能称为调节(accommodation)。•调节是通过晶状体表面,尤其是前表面的曲率的改变所完成的。而晶状体表面曲率的改变是睫状肌的收缩与松弛作用所产生。近反应集合•集合有两种不同的含义：1.描述视轴的相对位置，双眼视轴相交于一定的注视近点；2.当注视点由较远的距离点向较近的注视点改变时，视轴的相对运动（近反应的集合）。近反应集合•集合为双眼围绕着y轴的旋转运动。近反应集合•如果远近目标都在中线平面，集合时，双眼同等地内收；分开时，双眼同等地外展。•如果注视位于双眼左侧的近物时，左眼外展，右眼内收。•如果注视物体在左眼视轴上从远移近移动，只需要右眼运动，改变注视点从远到近，但实际上双眼同时左转伴随集合发生。近反应集合•集合近点：双眼在视轴中间集合或近功能眼位所对应的最近点，称为集合近点（nearpointofconvergence,NPC）。①临床上检查一般为最近点到鼻梁的距离。②尽管单眼内转可达到40°以上,但集合时,即使最大努力,也常常不超过80°。③集合近点的正常值为距离角膜平面40~160mm。近反应集合•集合范围：集合远点和集合近点之间的距离称为集合范围。•集合力：集合范围的大小称为集合力。近反应集合•集合的单位1.米角：集合角（Ma）的单位——集合近点的倒数(-1/q)如：注视眼前1米处物体时，两眼视轴与两眼中心垂线之间的夹角为1米角注视眼前0.5米处物体时，两眼视轴与两眼中心垂线之间的夹角为2米角近反应集合•集合的单位2.三棱镜度(Δ)注视眼前1米处物体时，物像偏移1cm，即为1个棱镜度(cm/m)公式：集合力=-2p/q2p：即PD：瞳距cmq：物体与旋转中心的距离m近反应集合•集合的单位3.米角和三棱镜度的换算为:C(Δ)=C(Ma)×PD近反应集合•集合的分类1.自主性集合：通过练习,没有视觉刺激,仅由意志产生和控制的集合。2.非自主性集合：由视觉反射产生和控制的集合，是眼球维持双眼单视所产生的反射性位移。近反应集合•非自主性集合1.张力性集合：紧张性集合，维持视轴平行的第一眼位2.调节性集合：近视标的模糊刺激调节发生引起的集合3.融合性集合：非视网膜对应点的视差刺激引起融像性集合4.近感性集合：对近目标的心理感知近反应瞳孔缩小•增加眼睛光学系统的景深，减小调节的需求，同时也是调节滞后的因素。谢谢聆听！