学生14天健康状况监测记录表

-1-学生14天健康状况监测记录表学院名称：姓名：班级:学号:日期体温℃所在城市是否有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状是否有境外或非低风险地区活动轨迹是否为已治愈未超过14天的病例是否密切接触过新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者是否检测过核酸共同居住家人是否有重点地区旅居史共同居住家人健康状况是否良好本人签字注:1、开学前需连续14天测温，如实填写此表。2、.本人承诺以上信息属实，如有违反将承担《中华人民共和国传染病法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》等法律法规规定的相应法律责任。