乳腺癌术后淋巴水肿

乳腺外科乳腺癌术后淋巴水肿目录CONTENTS淋巴水肿概述发生机制发病概率评估方法治疗方法预防方法050601030402淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次什么是淋巴水肿？一、淋巴水肿概述一、淋巴水肿概述二、淋巴水肿发生机制二、淋巴水肿发生机制三、乳腺癌术后患者淋巴水肿发生率术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年内发生。以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。三、乳腺癌术后患者淋巴水肿发生率四、评估方法沉重酸痛、灼痛(13%-15%)皮肤的紧绷感坚硬感麻木感(63%)膨胀感(35%)（一）主观评估：1、自我症状评估•可能是淋巴水肿的早期指示•界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语四、评估方法（一）主观评估：2、DASH上肢功能评分表四、评估方法项目症状严重程度无轻微中度重度极度24、休息时肩、臂或手部疼痛1234525、活动时肩、臂或手部疼痛1234526、肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛1234527、肩、臂或手部无力1234528、肩、臂或手部僵硬1234529、肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响1234530、肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降，缺乏自信12345请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈四、评估方法（一）主观评估：水肿分级0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段：1、周径测量测量：虎口掌径、腕部、前臂中点、肘部、上臂中点、上肢根部五点测臂围：手臂远端尺骨茎突中点为测量起点，从该点开始往手臂近端每10cm测量一次，一直测量到40cm处。四、评估方法（二）客观评估选用无弹性，可弯曲的卷尺进行测量四、评估方法（二）客观评估：按周径分级轻度水肿：健患肢数据差为3cm以下，多限于上臂近端；中度水肿：健患肢数据差为3cm--5cm,水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂；重度水肿：健患肢数据差为5cm以上,皮肤硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂和肩关节活动受限。美国物理治疗协会根据肿胀肢体和健侧肢体的围度差进行分级：2、体积测量四、评估方法（二）客观评估12πC1C2)+C22+h(C12V5个测量点可以将肢体分成4个截圆锥体，然后用公式计算每段肢体的体积，其中π=3.142，C1和C2为测量段上下两点的臂围，h为测量段的长度即10cm，整个肢体体积则为各段体积之和。水置换容积法公式算体积法水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。四、评估方法（二）客观评估：按体积分级根据国际淋巴协会InternationalSocietyofLymphology(ISL)，体积差≥10%即定义为发生淋巴水肿。轻度水肿：小于20%为轻度淋巴水肿；中度水肿：20%-40%为中度淋巴水肿；重度水肿：大于40%为重度淋巴水肿。四、评估方法（二）客观评估：3、生物电阻抗生物电阻抗分析系统(bioelectricalimpedenceanalysis,BIA)，可以精确地测定机体成分、反映机体液体轻微的变化,而且无创伤、精确、重复性好。(1)决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；(2)不在患肢抽血和注射，不能针灸；(3)避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压；(4)保持患胶皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露；(5)避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动，如擦洗或推拉；(6)不提过重的物体，如拿电瓶、抱小孩、举杠铃，在健侧跨包；2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施五、预防方法(7)不戴过紧的项链和患肢的弹力手镯；(8)淋浴或洗碗擦时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；(9)避免患肢任何损伤，如割伤；(10)做家务或种花草时戴手套；(11)修剪指甲时避免任何损伤；(12)避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身法、做健身操或瑜伽；2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施五、预防方法(13)淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套；(14)戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；(15)使用电动剃须刀除去腋毛；(16)淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套；(17)出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；(18)保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施五、预防方法0102030405六、治疗方法手术治疗：切除与皮肤移植、自身淋巴移植、淋巴管静脉吻合术、抽脂术。95%患者需要非手术治疗。非手术治疗综合消肿治疗CDT(complexdecongestivetherapy)压力治疗和压力衣空气压力治疗物理治疗药物治疗六、治疗方法1、综合消肿治疗CDT：四个模块MLD（手法淋巴引流）MLLB（多层弹性压力绷带包扎）皮肤护理功能锻炼六、治疗方法2、压力治疗和压力衣3、空气压力治疗六、治疗方法4、物理治疗3、药物治疗电疗、短波、低剂量激光、高压氧、针灸、肌肉效贴西药:利尿剂(减少水钠潴留)福尔平中药:β-七叶皂甙钠草木犀流浸液片门诊二楼乳腺外科门诊四楼康复医学科如有水肿症状，及时就医！非常感谢您的聆听