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1石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准（试行）二〇〇九年八月三十一日2石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(传染病防控与计划免疫部分)单位：应得分：200分实得总分：指标考核项目分值考核方法及内容扣分因素及扣分值实得分备注一、传染病控制1、肠道传染病防制工作肠道门诊设立2设立感染性疾病科（二级以上综合医院及部分一级医院），按照卫生行政部门要求开设肠道门诊，按时开诊。设置肠道门诊医疗机构肠道门诊布局2按照“北京市肠道门诊规范”和石景山区肠道传染病防制计划要求开展相关工作。肠道门诊配备能够上网专机，病例全部规范化输机并及时上报。肠道门诊人员配置2肠道门诊设施配置4肠道门诊病例监测4肠道门诊病原学监测4寄生虫病例监测2诊断疟疾等寄生虫病例后应及时报告区疾控中心，并记录病例姓名、住址、工作单位、联系方式等。2、鼠疫培训工作4按要求开展医务人员鼠疫防治知识培训。根据市、区卫生行政部门和业务部门安排，开展相关知识考核。3、肾综合征出血热防制工作2对肾综合征出血热疑似、临床诊断病例及时进行实验室确诊。4、克雅氏病监测工作2按照北京市克雅氏病监测方案开展监测、上报、病例临床信息收集、样本采集并协助CDC进行病例随访工作。三级以上医院5、呼吸道流感样病例监测5按照“北京市流感监测方案”要求开展监二级以上综3疾病防治工作测和上报工作。按要求设置监测诊室，查看监测诊室开展监测工作的时间，流感样病例的筛查情况。抽查某一时段监测诊室就诊病例登记表，考察病例与定义符合情况，数据与网络报告数据一致性。查看各监测诊室上报每日监测原始记录和医院汇总原始记录。哨点医院监测诊室医务人员对病例定义、监测病例来源、报告时限要求的掌握程度。合性医院关联性病例传染病症状监测5接诊医生发现符合报告定义的监测对象后，需填写传染病症状监测登记卡，于4小时内进行网络直报，门急诊医生对于关联性病例的定义、报告要求的掌握程度，是否能够及时进行网络报告。抽查传染病症状监测登记卡与网路报告数据的一致程度，医院相关培训记录。二级以上医院不明原因肺炎监测4各医疗机构医务人员对于不明原因肺炎的定义、报告要求的掌握程度，医院相关培训记录。人禽流感医学观察病例监测2各医疗机构开展人禽流感医学观察病例监测。医务人员对于人禽流感医学观察病例的定义、报告要求的掌握程度，医院相关培训记录。6、肝炎门诊工作4门诊开设，门诊三区划分，门诊内部布局合理，肠道和肝炎门诊未同室设置，门诊4设置流动水洗手设施及配备手消毒液。医疗机构肝炎门诊消毒隔离制度执行情况，挂号、收费、与普通门诊分开，配药、采血、化验与普通门诊分开。污水消毒处理符合国家标准，医疗废物处理应符合国家标准，一次性注射器及时消毒、毁形、回收，检验报告实施消毒。医疗机构肝炎门诊各种类型肝炎报告情况。7、消毒管理、医疗废物管理3有消毒管理组织、消毒管理制度，使用符合卫生要求的消毒产品，定期开展消毒与灭菌效果检测。建立医疗废物管理责任制，专人负责。二、免疫规划1、AFP病例监测是否开展了全员培训5培训教材、签到表、照片、培训总结，培训次数全年不少于1次。2、是否张贴了14种疾病名称的宣传画5现场查看3、是否每旬开展AFP、麻疹、新生儿破伤风主动监测4查阅旬报表4、狂犬门诊是否做到三位一体4现场查看并询问，查看登记项目填写是否齐全准确、上报是否及时正确石景山医院5、规范化门诊建设6有接种门诊的医院是否进行免疫预防规范化门诊建设并通过验收6、配合市区工作3配合区疾控中心做好脊灰/AFP、麻疹、风疹、流腮监测采血以及其他指定性工作。未完成任务扣3分。5三、疫情直报工作1、疫情直报规章制度、年度计划、总结1疫情报告管理制度、培训制度有年度工作计划（计划具体、内容明确）有年度工作总结（全面，有分析）2、疫情直报人员、设备配备运转情况2有医院主管领导分管疫情直报工作传染病防治领导小组传染病防治有专人负责传染病防治人员职责分工有专人负责每天对相关科室疫情报告卡收集2次，核对、登记，卡片加盖公章，登记有交接签字，时间记录有固定人员每天进行卡片录入疫情卡片有专人保管是否配备疫情直报专用计算机，疫情报告专线电话、传真机，疫情网络有无专人维护3、培训3对全院医生培训次数对新入院医生培训次数有培训档案（签到、讲义、笔记、小结）参加市、区疾控培训及工作会议及考核情况4、考核2医院疫情报告自查周期：次/年科室记录质量自查结果有无反馈对自查结果有无奖惩形式A.全院通报B.与奖金挂钩C.其他5、疫情卡片管理4疫情报告卡主要收集方式6医生电话通知，医生自行送达，疫情管理人员定时收取（次/天），安排专人收卡送卡，其他疫情报告卡每日收集频率能否保证每日两次，次/日疫情纸质报告卡保存顺序：按时间、按科室、按年、按病种、无序、其他医院疫情数据库备份周期：按周、按月、按年、不定期、未备份6、门诊日志和传染病登记本设置2疫情报告工作是否安排节假日值班门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡、住院病人登记本7、门诊日志和传染病登记本填写情况2门诊日志、传染病登记本、住院病人登记本8、疫情报告质量6直报人员操作是否熟练；抽查门诊日志登记本或化验室传染病登记本，抄录传染病病例资料。抽查样本量依据全年报卡总数按比例控制在10—50例。甲类迟报或漏报一例扣6分；乙、丙类传染病漏报率﹥1%扣2分，每递增5%加扣2分；乙、丙类传染病每迟报1%扣2分。随机抽查传染病报告卡10张查看报告卡填写质量，填写不规范每表扣0.5分。7三、网络直报部分100分职业病网络直报工作50分1职业病直报系统启动和落实12.51是否启动职业病网络直报系统0.5分2是否有职业病漏报3.5分3是否有职业病错报2.5分4是否有职业病迟报2.5分5是否有职业病瞒报1.5分6是否伪造职业病报告1分7是否篡改职业病报告1分2职业病报告人员及设备情况3.51是否设立专职或兼职职报员0.5分2是否具备职业病网络直报的设备完好、网络畅通1分3职报员姓名、电话与备档名单上是否一致1分4职报员更换后是否及时通知CDC备案并有相关记录1分3职业病报告管理制度2.51是否有职业病报告工作守则0.5分2是否有职业病报告自查制度0.5分3是否有职业病报告常规检查0.5分4是否有职业病患者访视制度0.5分5是否有职业病报告保密制度0.5分4职业病报告管理101是否有职业病报告登记册0.5分2职业病报告登记手册的记录是否全面、完整1分8三、网络直报部分100分职业病网络直报工作50分3职业病报告登记手册记录是否清楚、端正1分4职业病报告相关资料档案存档并是否有专职或兼职人员保管0.5分5是否有职业病报告自查（重点查门急诊有无漏报）问题记录和处理记录2.5分6是否有职业病报告常规检查问题记录和处理结果记录2.5分7是否有职业病患者访视记录2分5职业病报告质量81职业病、职业病中毒事件网络直报上报是否及时3分2需代录报告卡上报是否及时2分3《职业病报告卡》填写内容完整规范上报是否及时（职业病报告卡企业代码如不详，可暂空缺，报区疾控中心）2分4网上职业病报告信息与职业病报告卡是否一致1分6直报总结与培训13.51是否对本单位下属医疗机构有关医生的培训（检查培训记录）2.5分2是否对本单位职业病相关科室医生的培训（检查培训记录）2.5分3是否参加CDC培训或会议2.5分4是否准时参加CDC培训或会议1分5是否对新职报员进行培训5分单位负责人签字：检查人员签字：9石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(健康教育部分)单位：应得分：100分实得总分：考核内容考核办法分值评分标准实际得分1、组织指导1.1成立医院健康教育委员会，由院级领导担任组长，人员构成合理。委员会至少每半年召开一次例会。（10分）1.2医院设专、兼职健康教育人员，占全院医务人员数10%（5分）1.3制定开展医院健康教育年度计划与措施、工作总结（5分）1.1检查协调委员会名单和会议记录1.2查看专、兼职健教人员名单，并抽查2人1.3查看计划与工作总结书201.1有名单且结构合理得5分，每年两次例会，会议记录详细得5分，少一次扣2分。1.2有专、兼职健康教育人员，占全院10%，且配备合理得5分，数量不足酌情扣1—3分1.3有计划且内容合理得5分。内容不合理酌情扣1—3分。2、医护人员培训2.1健康教育专职人员每年至少参加一次区级以上专业机构组织的培训班。（5分）2.2以业务学习、专题讲座等形式开展全院职工健康教育继续教育。（5分）2.1查看参加培训相关资料2.2查看相关资料，并随机询问5名医院职工102.1资料齐全得5分，不全酌情扣1-3分2.2询问情况与材料都表明健康教育专职人员起到了指导作用得5分3、门诊教育3.1设科普丛书服务台；（5分）3.2每科候诊室有固定的宣传阵地；（5分）3.1科普丛书要丰富，3.2宣传栏定期更换，查看现场及记录小样或照片档案103.1科普丛书不少于5种得5分；3.2有固定的健康教育宣传阵地得，定期更换宣传内容，记录小样完整、规范得5分；4、就诊教育4.1门诊设有健康教育咨询门诊（5分）4.2医生对患者进行生活方式、心身疾病的健康教育及行为指导咨询（5分）现场查看，抽查病例及门诊登记记录10门诊登记不祥酌情扣1—5分105、住院教育5.1入院教育：病人入院时由医护人员向患者及其家属进行宣传教育。（3分）5.2病房教育：患者在住院期间进行经常性的健康教育。（2分）5.3医院每科有固定宣传阵地，开展多种形式健康教育（5分）5.1抽查10名住院病人知晓率70%以上达标5.2查看健康教育宣传小样及照片等资料105.1现场抽查住院病人知晓率酌情减分5.2宣传小样记录不详扣1-3分6、院外教育6.1有组织机构专、兼职人员，有计划（可体现在年度计划中）、总结及活动记录（2分）6.2有社区基本情况资料，有行为危险因素的调查分析资料（2分）6.3有健康教育培训记录（2分）6.4医院指导社区医生开展健康教育业务工作（4分）查看资料：医院开展社区卫生服务站的健康教育工作，确诊社区公共卫生问题及行为危险因素：106.1、6.2、6.3资料详细、合理得6分6.4抽查家庭健康档案中成员健康情况是否属实，记录是否详细，酌情扣1-2分7、社会教育7.1利用大众传媒开展健康教育工作，有年度计划和措施，在电台、电视台、报刊、杂志进行科普宣传。（5分）7.2以医院为单位，三级医院每年发表健康科普文章12篇：二级医院每年发表科普文章6篇（5分）7.3利用卫生宣传日开展街头宣传（5分）7.1查看宣传计划书7.2查看已发表的科普文章的复印件7.3查看宣传照片及宣传品15每少一篇扣1分8、推广健康教育处方8.1级医院有推广健康教育处方的计划措施，对医务人员进行健康教育处方培训，发放健康教育处方有登记记录（3分）8.2医务人员掌握三类15种健康教育处方知晓率80%；内科、儿科、妇科、咨询门诊医务人员接受健康教育处方培训率大于90%，见培训资料；5根据使用情况酌情扣分11使用率100%。（2分）9档案资料管理9.1建立医院健康教育档案（2分）9.2建立管区内基本情况档案（2分）9.3每季度准时报表（4分）9.4有宣传资料（2分）有健康教育工作计划、有记录、有评价、有总结基本底数清楚每季度首月5日前报上季度报表109.1医院健康教育档案及宣传资料记录清楚、详细2分9.2所管辖区无基本档案扣2分9.3季度报表不属实，且为按规定日期报表的扣1-4分10、加分部分10.1针对医护人员中普遍存在的健康问题，如男性高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划的开展实施干预等健康促进工作（5分）10.2独立或协助区级以上医疗机构完成健康教育与健康促进项目（5分）10.3医疗机构内的性病（或皮肤科）门诊是否开展对求诊者及其配偶或性办进行有关艾滋病防治知识咨询服务工作（5分）10.4健康教育处方中是否有关艾滋病防治知识和行为干预措施等内容（5分）10.5参加创建无烟医院活动，或者取得无烟医院称号查看活动材料，有计划及实施方案、资料照片记录完整。项目开展较有意义。25每开展一项干预工作且资料齐全，实施合理加5分，最高加分记录25分单位负