静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血教学目标1．列出输液常用溶液。2．说出输液滴速的调节原则和计算方法。3．简述输液反应的护理措施。4．正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。5．严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。第一节静脉输液常用专业外语词汇静脉输液：intravenousinfusion发热反应：feverreaction循环负荷过重反应：circulatoryoverloadreaction急性肺水肿：acutepulmonaryedema静脉炎：phlebitis空气栓塞：airembolism本课题相关新进展：静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。近年来，国内外护理学者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了多项研究。静脉输液静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。一、静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病增加循环血量，改善微循环二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸钠溶液11.2％1.84％高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液二、静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5％白蛋白血浆蛋白等二、静脉输液的常用溶液及作用静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等输液方法：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V。输液的装置：密闭、开放。三、常用输液部位三、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉四、常用静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法周围静脉输液法(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉常用静脉选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。静脉的选择周围静脉输液法【操作步骤】（密闭式输液法）1.核对检查2.填写、粘贴输液卡3.加药4.插输液器5.再次核对6.排气7.选择穿刺部位8.消毒皮肤9.再次核对10.静脉穿刺11.固定12.调节滴速13.最后一次查对14.操作后处理15.更换液体16.输液完毕后的处理15。~30。角进针周围静脉输液法周围静脉输液法－静脉留置针输液法传统型留置针整体型留置针安全型留置针留置针分类一代二代三代四代周围静脉输液法1.同密闭式输液法1～62.连接留置针与输液器3.排气4.选择穿刺部位5.消毒皮肤6.再次核对7.静脉穿刺8.松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳9.固定10.调节滴速11.再次查对12.操作后处理13.封管14.再次输液的处理15.输液完毕后的处理【操作步骤】－静脉留置针输液法周围静脉输液法周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间周围静脉输液法【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理提高静脉穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。提高静脉穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。提高静脉穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛提高静脉穿刺成功率的方法5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。提高静脉穿刺成功率的方法常见输液故障及排除方法溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头阻塞更换针头另选静脉穿刺常见输液故障及排除方法溶液不滴针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲氏滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶常见输液故障及排除方法茂菲氏滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管常见输液故障及排除方法输液过程中，茂菲氏滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器特点：分支多，浅表易见，不易滑动，便于固定和保暖。小儿头皮静脉输液法小儿头皮静脉输液法鉴别静脉动脉外观微蓝色肤色或浅红色搏动无有管壁薄，易压瘪厚、不易压瘪活动度不易滑动易活动血流方向向心离心小儿头皮静脉输液法实施：操作程序和要点评价1.正确执行无菌技术和查对制度.2.操作规范,动作轻柔、稳准，成功率高。注意事项(1)对危重病儿应密切观察面色,不可静脉穿刺过程忽略了病情变化。(2)长期输液要常更换体位,以防坠积性肺炎和压疮(3)其余同密闭式输液法。小儿头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者颈外静脉输液法实施1.操作程序及要点1)准备:同周围静脉输液2)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕3)穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上1／3处,颈外静脉外缘。颈外静脉穿刺置管输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒锁骨下静脉穿刺置管输液法适用于长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者锁骨下静脉穿刺置管输液法【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备锁骨下静脉穿刺置管输液法【操作步骤】1.同密闭式静脉输液法1～62.选择体位3.选择穿刺点并消毒4.开包铺巾5.备水枪及硅胶管6.局麻7.穿刺8.射管9.连接输液器输液10.固定11.同密闭式输液法12～1512.暂停输液的处理13.再行输液14.输液完毕的处理锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时防止硅胶管被吸入输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）点滴系数：每毫升溶液的滴数点滴系数常有10、15、20三种五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml）点滴系数输液时间（分钟）66例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？例2：现需输入液体1500ml，滴速50D/min，输液器点滴系数为10滴（D）/ml需要多少时间输完？五、输液速度与时间的计算输液泵的应用输液泵机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的用于需要严格控制输液速度和药量的情况输液泵的应用输液泵的应用输液泵的使用方法1．将输液泵固定在输液架上2．接通电源，打开电源开关3．按常规排尽输液管内的空气4．打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭“泵门”5．设定每毫升滴数以及输液量限制输液泵的应用6．按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接7．确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液8．当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束9．输液结束时，再次按压“开始/停止”键，停止输液10．按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管输液泵的应用使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视对患者进行正确的指导七、常见输液反应及护理发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(airembolism)发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热发热反应护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗对症处理抗过敏或激素治疗查找原因循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)原因输液速度过快患者原有心肺功能不良循环负荷过重反应临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐循环负荷过重反应护理立即停止输液，并迅速通知医生共同进行紧急处理让病人端坐，两腿下垂给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200～300ml，慎用静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀