口腔颌面部创伤后软硬组织处理

口腔颌面部创伤后软硬组织处理2012/8/22战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2012/8/23合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2012/8/24迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则口腔颌面部损伤的急救2012/8/252012/8/26口腔颌面部软组织损伤2012/8/27擦伤Abrasions损伤类型咬伤BiteWound挫伤Contusions挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2012/8/28特点:创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出1.擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷2012/8/292012/8/2102.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2012/8/211性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2012/8/2122012/8/213性质:尖锐物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2012/8/214性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2012/8/215方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2012/8/2162012/8/217颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2012/8/218各类软组织损伤的处理特点2012/8/2192012/8/220牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2012/8/221一、牙损伤1.牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2012/8/2222.牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2012/8/223牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess2012/8/224外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2012/8/225二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2012/8/226钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2012/8/227颌骨骨折FractureofJaws2012/8/228颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2012/8/229上颌骨骨折临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%2012/8/2302012/8/231骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折2012/8/23255%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折2012/8/233骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折FractureofMandible2012/8/2341、骨折段移位下颌骨骨折骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2012/8/2352、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2012/8/236颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2012/8/2372012/8/238颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则2012/8/239手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位颌骨骨折的复位方法2012/8/240单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法颌骨骨折的固定方法2012/8/241颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2012/8/242CASE2012/8/243CASE2012/8/244CASE2012/8/245CASE2012/8/246CASE2012/8/247CASE2012/8/248下颌骨骨折2012/8/2491.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折髁突骨折的治疗2012/8/250影像学检查体检2.诊断2012/8/251保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗2012/8/252CASE2012/8/253CASE2012/8/254CASE2012/8/255CASE2012/8/256CASE2012/8/257CASE2012/8/258CASE2012/8/259无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2012/8/260颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2012/8/261一、分类比较复杂，分类不一颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2012/8/262-Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2012/8/263A1A2A3BCZinggClassification2012/8/264CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2012/8/265KnightNorthClassification2012/8/266临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状2012/8/267诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置2012/8/268治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法2012/8/269CASE12012/8/270CASE12012/8/271双侧髁状突+CASE12012/8/272CASE12012/8/273CASE22012/8/274CASE32012/8/275CASE32012/8/276鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2012/8/277三、诊断四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法2012/8/278鼻眶筛骨折/损伤Naso－Orbital－EthmoidalInjury2012/8/279眶底骨折FractureofOrbitalFloor2012/8/280眶底骨折FractureofOrbitalFloor一、眼眶解剖眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折眶底爆裂骨折的概念及发生机理2012/8/281眶底骨折FractureofOrbitalFloor二、临床表现三、诊断和治疗眶周淤血和肿胀复视眶下区麻木眼球陷没下直肌牵拉试验2012/8/282THEEND