心电图入门-(1)

心电图入门心脏解剖及传导系统心电图各波段的组成与意义心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.25mv.正常心房激动的方向？正常心房激动的方向与何导联最平行？与何导联相反？右心房肥大P波高尖，振幅≥0.25mv左心房肥大P波增宽，其时限≥0.12s，双峰，峰距≥0.04s左右心房肥大比较“高右和双左”正常窦性心律P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分*正常窦性心律*心电图特点P波的方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分*窦性心动过速*漂亮女孩独自在漆黑的夜中穿过一片墓地东吴路上，手机被偷，追小偷10分钟，未追上抢救落水儿童后得了肺炎去新疆旅游，在沙漠中走了6个小时，没喝一滴水想到晚上要和从未谋面的网友约会请问以下情况会出现窦性心动过速吗？哪种最严重？窦性心动过速P波的方向：同正常窦性心律PR间期：0.12-0.20秒频率：60次/分，但很少40次/分窦性心动过缓*窦性心动过缓*窦性心律不齐P波的方向：同正常窦性心律PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s呼吸性窦性心律不齐常见*窦性心律不齐*窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏长间歇不是基本心律PP间期的整倍数窦性停搏*窦性停搏*窦性P波突然消失*窦性停搏*定义起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动病因生理性的：过度疲劳、情绪紧张等病理性的：各种心脏病房性早搏早搏波：P’波形态与窦性P波不同PR间期：多正常QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性心电图特点*房性早搏*P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上,未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长*房性早搏—二联律*正常窦性心律房性心动过速。有P波，P波后面有正常的QRS波*室上性心动过速*心房扑动大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）花边也乱扑*心房扑动*P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据房颤的发生机制：房内多个小折返激动所致*心房颤动*各导联P波消失，而代之以f波f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分RR间期绝对不整，心室率多增快，但通常160次/分QRS多为室上性的，偶可增宽，见于室内差异性传导心电图特点心房颤动症状与心室率快慢有关体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓*心房颤动*P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。房室传导阻滞1.一度房室传导阻滞2.二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞3.三度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞*P-R间期0.20s*二度房室传导阻滞*定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（文氏现象MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等*二度Ⅰ型AVB*典型表现：PR间期逐渐延长QRS波群周期性脱落二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定*二度Ⅱ型房室传导阻滞*三度房室传导阻滞11.P波与QRS波群无关P波频率QRS频率2.可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞23.QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。预激综合征在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路），使得心房冲动提前激动心室的一部分或全体。典型预激症候群心电图和正常心电图的比较室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波代偿间歇：完全性*室性早搏-二联律**阵发性室性心动过速*连发的室早=室速尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤*尖端扭转型室性心动过速*1.中止室速发作如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。2.预防复发目前除β受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。病因：常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症药物如洋地黄、奎尼丁、氯喹等的毒性作用心脏手术、低温麻醉以及电击伤等。心室扑动与颤动致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点:心室扑动各导联无P波QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波,波幅大而规整频率150~300次/分；*心室扑动*QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象心室颤动*心室颤动*室扑与室颤的治疗抢救吧！Twave：T波：正常和QRS方向一致，振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10。T波增高：显著增高见于心梗早期与高血钾。T波低平或倒置：见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾。跳得齐不齐？齐的怎么看？口诀：P波：高右和双左花边也乱扑Ⅱ导联看QRS:V1和V5区别右和左都宽选全束、高尖为室肥还有一、三窦速缓心梗预激要记牢、最后一项是缺血正常人员也赶集心电图怎么看？跳得不齐怎么看口诀：房早室早一眼看室扑室颤最简单房速无P选室上日落二度分一二一延二落分文莫