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新生儿肺炎一、概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。简述肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。5.临床表现典型与否分类：▶典型性肺炎：即有明确的病原体，常按病因分类命名，只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌等引起。▶无明确的病原体，常按病理分类命名，指由肺炎支原体、病毒等引起。2003年我国发生了一种传染性非典型性肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合征，由新型冠状病毒引起，肺间质病变为主传染性极强，死亡率高。一、病因二、病理生理三、临床表现四、预后五、辅助检查六、治疗七、护理评估八、常见护理诊断九、护理问题十、护理措施一、病因1.内在因素：婴幼儿CNS发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2.环境因素：肺炎的发生与环境有很密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。3.病原体：常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌所致的肺炎日渐多见。新生儿支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3y以下婴幼儿最多见。起病急、冬春季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重。常迁延不愈。三、临床表现（一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。1.发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。2.咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人没有太大的区别）3.气促：呼吸频率60-80次∕分，重者可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。4.体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。轻-中-重症肺炎患儿（二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。1.循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重、呼吸加快60次∕分、烦躁不安、面色苍白或发绀、HR180次∕分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。2.神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。3.消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（+）四、预后：1.轻症肺炎、年长儿并发症较少预后好。2.婴幼儿则病死率较。3.营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、百日咳的基础上并发肺炎者预后较差。4.重症肺炎者预后差。五、辅助检查1.血液检查细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。2.X线检查胸片可显示肺纹理增粗，有点、片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺气肿。3.病原学检查取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学的方法检测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的IgM等有助诊断。六、治疗：主要是抗感染与对症治疗1.控制感染：↗轻症：PN↘重症：2种广谱抗生素联合应用做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天）。7天一疗程，复片后，再观察1-2天即可出院。▶肺炎链球菌性肺炎→首选PN▶金黄色葡萄球菌性肺炎→万古霉素▶支原体肺炎→红霉素2.对症治疗：▶缺氧→吸氧▶咳嗽、咳痰→止咳、必要时雾化吸入▶烦躁不安→镇静剂（呼吸衰竭时慎用）▶腹胀→禁食、胃肠减压七、护理评估致病因素应询问母亲有无呼吸系统、生殖系统感染史，有无羊膜早破，有无宫内窘迫或产时窒息，生后新生儿有无感染接触史。身体状况应注意评估患儿是否有反应差、食欲差、体温异常；有无呛咳、呻吟、口吐白沫、青紫；有无呼吸急促、呼吸暂停、鼻翼煽动、吸气三凹征或胸式呼吸等。心理社会资料病情较重，病死率较高，家长的焦虑与恐惧。辅助检查血气分析，X-检查。八、常见护理诊断1.气体交换受损：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。3.体温过高：与肺部感染有关4.营养失调：与摄入量不足，消耗增加有关。①气体交换受损护理目标：患儿能及时清除痰液。患儿呼吸平稳，呼吸音清晰。②清理呼吸道低效护理目标：患儿能有效地咳出呼吸道分泌物。呼吸音正常或呼吸改善。患儿的肺功能在常范围内。③体温升高护理目标：患儿体温恢复正常④潜在并发症--窒息护理目标：患儿能有效排出痰液。家属能正确喂养，以确保呼吸道通畅，无窒息发生。⑤知识缺乏（家长）护理目标：患儿家长能对该病有所了解，能讲述有关的易感因素。患儿家长能掌握较正确的护理方法，能有效的避免复发。患儿家长了解预防该病的重要性。1.基础护理2.氧疗3.保持呼吸道通畅4.雾化吸入疗法5.发热的护理6.营养及水分的补充7.注意控制输液速度8.密切观察病情9.心理护理10.健康教育1.环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在24-26℃，湿度55-65%，注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤清洁、各种操作集中进行、尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。卧床休息。抬高患者的床头，有利于呼吸。评估并记录患儿呼吸型态，包括频率、深浅度、节律、紫绀等。遵医嘱给药，并观察药效及副作用。必要时吸氧，氧气注意湿化和温化。保持病室空气新鲜，定时通风，温湿度适宜。禁止家属在室内吸烟。患儿活动出汗后，及时更换衣服，注意保暖，防止受凉。加强巡视（如呼吸不畅、喉发痒、咳嗽等）应及时报告医师。2.氧疗：气促、发绀患儿应及早給氧，以改善低氧血症。缺氧明显者头罩給氧。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。注意用氧的注意事项、副作用等。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。鼻导管、头罩，氧浓度以维持PaO2在60～80mmHg或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。3.▶保持呼吸道通畅根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。▶痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于咳出。▶无效-吸痰器，但不可过频，否则可刺激粘液产生过多。▶叩背方法：五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下→上，由外→内，轻拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。护理措施-保持呼吸道通畅翻身、叩击背部可根据病情每2～4h为患儿翻身１次。翻身的同时要叩击背部，通过对背部有节律的叩击，可对呼吸道及肺部起到直接震动作用，使附着管壁的痰液松动脱落，易于排出。还可鼓励年长儿深吸一口气后用力咳嗽。及时消除腹胀以免影响呼吸。可用热水袋、松油热敷于腹部或针灸、药物、肛管排气，使患儿保持舒服、安静。护理措施-保持呼吸道通畅体位引流可根据重力原理，通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管引流。要根据病变肺叶的位置采取相应的引流体位，如右（左）上肺炎时先取半卧位，然后左（右）侧前倾和后仰位；左（右）舌叶或中叶肺炎时，采取右（左）侧卧位；病变在两下肺基底部时，年长儿可直接置于床上，抬高床尾15°～30°。护理措施-保持呼吸道通畅吸痰操作前对患儿进行全面评估，了解患儿的身体状况、呼吸状况，以及患儿的身体素质，向家属讲解吸痰的作用、目的、方法，在知情同意的情况下实施，避免护理纠纷的发生。4、雾化吸入疗法雾化吸入是临床较好的物理与化学治疗方法相结合的祛痰、消炎的手段，是应用超声波声能把药物变成细微的气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，起到消炎、镇咳、祛痰的目的，而且此法局部用药、剂量小、引起全身不良反应轻。雾化吸入时，应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸，若患儿不能学会，可令其张大口呼吸，以达到最佳治疗效果，吸入过程中应密切观察患儿反应，如出现心率加快、呼吸困难等不适时，应立即停止吸入报告医师，并协助医师分析原因，采取对症处理，如适当调节雾量或氧气吸入等。嘱患儿多饮水，以稀释痰液利于咳出，对于气管内聚积大量痰液的患儿，给予超声雾化吸入，降低痰液黏稠度，及时清除呼吸道分泌物，雾化吸入后可为患儿叩击背部，以协助排痰。雾化用药有：α-糜蛋白酶（松解黏蛋白使痰液软化）、地塞米松（减轻局部水肿）、异丙肾上腺素（支气管解痉挛剂），也可以用生理盐水或蒸馏水，因人而异。在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况（有无缺氧），如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀，应立即停止雾化吸入。家长应配合护理人员定期清理患儿鼻腔、口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅。雾化器装置雾化中的婴儿5、发热护理：密切监测体温变化，散包→温水擦浴→颈部、头部枕冰袋。（遵医嘱）病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。每1小时测体温1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并做好记录。必要时遵医嘱静脉输液，以保证入量。卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等，30分钟后复测体温并做好记录。遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤然降致患儿虚脱。保持口腔清洁，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油。遵医嘱给予抗生素。观察并指导患儿家属识别高热惊厥的早期表现，如出现烦躁或表情滞、四肢小抽动，应及时报告，以便及时处理。6.营养、热量及水分的补充保证足够热量、水份、喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧严重时于奶前奶后可给予氧气吸入15-30分钟，必要时鼻饲、静脉补充。7.严格掌握输液速度。重症儿应准确记录24小时出入量，严格控制液体输液速度，匀速滴入，总量60-80ml∕kg.d,8-10ml∕h，（遵医嘱）输液泵输入，输液勿过快，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以防肺水肿、心衰发生。8.密切观察病情变化，及早发现心衰、颅内高压表现。患儿烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次∕分、且HR160-180次∕分、婴幼儿HR160次∕分、心音低顿、奔马律、肝脏短期内急剧增大、以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高时，是心力衰竭的表现，应立即报告医生，并减慢液速，准备强心、利尿剂，做好抢救准备。密切观察意识、瞳孔、肌张力的变化。若患儿有烦躁、嗜睡、惊厥、呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表现时也应立即通知医生做好抢救准备。9、心理护理分析掌握儿童及父母的心理活动，建立良好的“护士——患儿——家长”三者关系。向家长详细介绍疾病的发生发展、诊断治疗的情况以及护理要点，以消除家长的焦虑情绪，恰当的配合护理治疗，对加速患儿的康复具有积极的意义。患儿离开熟悉的家庭环境到陌生的环境，不仅感到孤独、恐惧，而且因为各种注射操作所带来的疼痛刺激，常常使患儿形成了条件反射，见针即哭、见护士就怕的恶性循环，使患儿拒绝注射，因此护士在治疗中态度慈祥可亲、动作轻柔、处置手法稳准、一次成功，使他们消除恐惧情绪。10.健康教育1.向家长讲述疾病的有关知识和护理要点2.指导合理喂养，提倡母乳喂养3.加强日常生活护理，按时预防接种，增强抗病能力，预防上感。健康教育4.预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。5.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，一般每日1~2次，避免对流风，注意保暖，合