针灸治疗痛经

针灸治疗痛经高邮市中医医院陈士平概述妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经(dysmenorrhea)。本病以青年妇女为多见。概述西医学分为原发性与继发性痛经两类。生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄及阻塞等。本病常与生殖器官局部病变、精神因素和神经、内分泌因素有关。【病因病机】.痛经多由情志不调，肝气郁结，血行受阻；或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致；或由脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱，或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经。【辨证】主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2～3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。【辨证】兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解，属实证。经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦，为气滞血瘀；腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞。【辨证】兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡、量少，属虚证。面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱，为气血不足；腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红，苔少，脉细，为肝肾不足。【治疗】基本治疗(1)实证治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。主穴：中极次髎三阴交配穴：寒凝加归来、地机；气滞加肝俞、太冲；腹胀加天枢、足三里；胁痛加支沟、阳陵泉；胸闷加膻中、内关。(1)实证操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。方义：三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。(2)虚证治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：气海足三里三阴文配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加肝俞、肾俞；头晕耳鸣加百会、悬钟。(2)虚证操作：毫针补法，可加用灸法。方义：三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。足三里补益气血。【医案举例】王x，女，16岁。15岁月经来潮。每次来潮均出现小腹胀痛，胸胁胀满，经量少而不畅，经色紫黑并夹有血块，潮期4～5天，症状随之逐渐消失。脉沉弦，舌紫黯，诊为气滞型痛经。针刺中极、三阴交、血海、太冲。针后10分钟，腹痛渐减。留针30分钟。每日1次，共3次，腹痛消失。次月于月经来潮前3天，按上法连针3天，月经来潮时，无腹痛感觉。第3个月月经正常，随访5年病未复发。(《中国针灸妇产科治疗学》)