脑卒中早期康复护理

脑卒中早期康复护理我国脑卒中现状•流行病学特点：高发病率180/10万高死亡率120/10万高致残率70---80%中度致残率40%以上•据全国心血管专业委员会的调查,我国居民每年因脑卒中死亡人数近２００万,死亡率为１４０.３／１０万，占总死亡的２２．８％,全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾,这些正值盛年的残疾人给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。据卫生部卫生经济研究所报告，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。概述•“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。分类及分期出血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成脑卒中恢复期发病后2周至6个月急性期发病至2周后遗症期发病六个月后临床表现运动障云有碍云功能障碍运动障碍言语障碍吞咽障碍感觉障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍社会活动参与能力障碍脑卒中的三级康复体系康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生。二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活的能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理。何谓康复护理护理人员从护理的角度帮助康复对象，从被动接受康复护理转为自我护理的动态过程。康复护理的原则重视早期康复A强调自我护理B持续功能锻炼C强调心理护理D侧重健康教育E注重团队协作F康复护理的模式替代护理自我护理自我护理：在患者病情允许的情况下，通过护理人员的引导、鼓励、帮助、训练，使患者发挥其身体残存和潜在的功能，以代偿丧失的部分能力，最终达到生活部分和完全独立，为患者重返社会和家庭创造条件。早期康复护理的最佳时间♦一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。♦早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72小时。康复护理介入越早，患者的恢复程度越好康复护理的目标♦维持患者健侧部分的身体功能♦协助患者患侧的康复训练♦使家属了解患者的需要♦协助患者完成独立自我照护♦早日回归家庭、社会基础护理•密切观察生命体征：注意呼吸、血压、心率的变化，球麻痹患者要防止异物导致窒息。•口腔护理保持口腔清洁湿润，防止口臭，促进食欲，及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物。•脑出血患者急性期患者应绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。•定时翻身，拍背，预防褥疮。重视患侧刺激AB良肢位的摆放吞咽障碍的护理CD心理护理健康教育E康复护理重视患侧刺激通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减弱，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。尽可能的使患侧在白天自然的接受更多的刺激:•如床头柜、电视机应置于患侧。•帮助病人洗漱、进食等都应在患侧进行。•家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧。•避免手的损伤，尽量不要在患侧手输液，慎用热水袋热敷。避免在下肢输液、预防深静脉血栓良肢位摆放目的良肢位是指为预防和对抗痉挛的出现，保护关节的一种正常体位。良肢位摆放的目的：•减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。•预防肌萎缩、足内翻、肩关节半脱位。•能有效预防继发及废用综合症的发生，并为下阶段的康复治疗打下基础。•不同程度的降低的降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。常用三种体位应交替采用，但应尽可能少采用仰卧位，鼓励患侧卧位、适当健侧卧位。患侧卧位患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患侧下肢，脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲用枕头支持，患肢在后，膝屈曲，踝背伸。后背用枕头稳固支撑斜侧卧40度—60度。增加患肢感觉刺激，并使整个患侧上肢拉长，从而减少痉挛，且健侧手能自由活动。注意：患侧勿受压。仰卧位患者头部应枕在高度适宜软硬适中的枕头上，头部不要过伸、过屈和侧屈；患肩垫起，防止肩后缩，使肩部上抬前挺，上肢肘伸直，上臂外旋稍外展，前臂旋后，腕关节轻度背曲，掌心向上，整个患侧上肢放在枕头上。患侧髋部用枕头垫起，使髋关节内收、内旋，膝关节用小软枕垫起，与床面成5—10度角，为防止足下垂，可用软枕支撑，但足心不放任何支撑物，防止诱发肌肉痉挛。健侧卧位患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，五指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，踝关节不要垂于枕边，健侧在后自然屈曲。后背用枕头稳固支撑LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore常见错位体位摆放坐位坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90度，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。体位变化•每1—2小时更换一次体位。目的使预防压力伤、肺部感染、防止肌肉痉挛、关节挛缩和异常姿势加重。•注意踝关节的保护、保持足背伸，预防足内翻和足下垂。•体位变化后，注意保持患者体位的稳定、舒适、安全，给予适度的关节被动运动，防止误用综合症。被动翻身AB床上翻身训练主动翻身患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，护士用一手掌顶住患肢手掌，另一手拉住患者健手，翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。仰卧位向患侧翻身将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部、臀部，用适当的力将患者翻向健侧，并将患肢置于良肢位仰卧位向健侧翻身被动翻身双手手指交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，双上肢腕肘伸展位，保持肘关节尽量伸直。教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也可使躯干活动受到刺激，对称性和负重得到改善。Bobath握手仰卧位，Bobath握手，向上伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健侧或患侧。摆动翻身法仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。健腿翻身法主动翻身年轻、能伸肘的患者患者上肢肌张力高，屈曲挛缩不能伸肘时桥式运动颈部听诊AB筛查方法洼田饮水试验。c标准吞咽功能评估（SSA）脑卒中患者在入院24小时内或饮水前须进行吞咽功能筛查。吞咽障碍的护理洼田饮水试验1级一次五秒内饮完，无呛咳停顿2级一次饮完，但超过五秒；分两次或以上饮完，无呛咳停顿3级能一次饮完，但有呛咳4级分两次或以上饮完，有呛咳5级多次饮完，难以饮完结果判断：正常：1级；可疑：2级；异常：3级—5级患者坐位，饮30毫升温开水，观察全部饮完时间和有无呛咳进行评定。5毫升吞咽障碍康复训练①咽部冷刺激：反复训练可以诱发和强化吞咽反射。②神经肌肉电刺激:用于辅助强化肌力、帮助喉提升以增加咽肌收缩力量和速度。③呼吸训练和有效咳嗽训练：进行有效呼吸训练和有效咳嗽训练是吞咽功能恢复的重要措施保持口腔清洁不仅能减少肺部感染的发生率、增进患者食欲、还能促进其吞咽功能的恢复。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore心理护理1震惊期2否认期3抑郁期4对抗独立期5适应期注意病人在不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理，偏瘫病人在发病初期，由于突然发生偏瘫不久，仍处于坚持否认病情，情绪激动，急躁阶段康复的欲望极为强烈。对此期间的病人要给予安慰疏导，消除其急躁情绪，使其正视病情，积极配合训练，而当病人首次发病病程较长，或反复多次发病时，面对较长时间的治疗，肢体功能障碍仍未得到完全恢复，此期病人常感到悲观、失望、情绪低落，对预后缺乏信心，甚至不愿进行训练，对此期病人要因势利导，并让康复成功者现身说教，促使病人变悲观失望为主观努力，树立战胜疾病的信心和勇气。不同时期区别对待，辨“症”施护健康教育——预防脑卒中复发♦积极治疗原发性高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、短暂性脑缺血发作。♦养成良好的生活方式、作息制度、戒烟、限酒、合理饮食、保持良好的心情。♦学会快速识别卒中、及时就医。卒中常见症状：突发一侧面部发麻或口角歪斜、一侧肢体无力、反应迟钝、失去平衡、视物模糊、言语困难健康教育——安全教育♦避免发生二次损伤，如跌倒、坠床、以及误用、过用综合征等造成骨折、肌肉损伤等。♦对失认、失语患者口袋内放置信息卡和佩戴腕带，以防走失和发生意外。♦伴有感觉和精神障碍的患者，周围禁止放置刀、剪刀、过冷、过烫物品等，以防意外发生健康教育——出院随访♦患者出院前2—3天，根据患者的病情和功能障碍情况，制定适合患者的康复计划和护理计划，与患者家属达成共同讨论，达成共识，从而增加依从性。♦采用电话、微信、门诊复诊等方式进行随访。做到及时指导、及时发现。谢谢观看不当之处，请批评指正。