新生儿血小板减少症

新生儿血小板减少症（neonatalthrombocytopenia，NTP）Contents0102定义及分类发病率0304病因和发病机制临床表现和诊断05治疗3定义及分类定义：新生儿不论胎龄及体重，血小板计数＜150×109/L即为NTP分度：根据血小板减少的程度分为：轻度：100~150×109/L中度：50~99×109/L重度：＜50×109/L分类：NTP的病因随发病时间不同而不同，根据发病时间分为两类：早发型（earlythrombocytopenia）：发生于生后72h以内（包括72h）晚发型（latethrombocytopenia）：发生于生后72h以后4发病率占所有新生儿的1~5%，但在NICU发生率可达12%~35%与胎龄成反比，其中＜1000g，发生率为75%，＜750g，发生率高达90%大多数NTP为轻中度，只有2%~25%为重度减少与基础疾病密切相关，新生儿窒息患儿血小板减少发生率2%~52%，早产儿发生早发型NTP的患儿中80%存在宫内生长迟5病因和发病机制发病机制：生成减少，如胎儿慢性缺氧至红系增生抑制了血小板的生成血管内血小板消耗破坏增多因体外膜肺氧合或换血等导致血管外血小板消耗破坏增多6病因和发病机制7病因和发病机制早发型血小板减少症早产儿：主要跟胎儿慢性缺氧相关（宫内生长迟缓、母妊高症、母GDM……），无出血表现，轻-中度的血小板减少，10天内自行恢复足月儿：抗体介导的血小板破坏有关‐同种免疫性血小板减少(FNAITP)：母亲的同种免疫性抗血小板抗体导致患儿的血小板破坏，通常PLT＜50×109/L，出血表现，不治疗2周内可恢复‐免疫性血小板减少：母亲有ITP/SLE等，母亲自身免疫学抗体传递给患儿8病因和发病机制晚发型血小板减少症主要与感染相关，败血症、NEC……血小板减少可出现在脓毒症临床表现前24h，进展迅速，程度相对较重，可引起大出血导管、药物相关等9临床表现和诊断临床表现：轻-中度：通常无出血表现重度：颅内出血、肺出血、胃肠道出血及皮肤出血等（5%-15%）大量研究发现，许多重度血小板减少患儿无出血相关表现诊断：血小板计数＜150×109/L明确起病时间、围生期病史（胎龄、出生体重等）、母亲病史以及对新生儿进行详细的病情回顾及体格检查另外5%~10%血小板减少是检验误差所致，因此首次发现血小板减少后应复查后再做出诊断10治疗针对病因血小板输注：现有的血小板输注指南存在较大差异，目前所有的指南均是基于专家观点，而缺乏实质性的证据支持血小板生长因子：IL-3，IL-6，IL-11以及血小板生成（Thrombopoietin，TPO）11治疗FNAITPIVIG2mg/kg分2–5天输注前一胎发生过FNAITP，孕母产前IVIG治疗母亲ITP重度减少者，考虑IVIG或激素治疗