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医学资料1醫院評鑑新制第一章發展社區醫療建構核心競爭力佳里綜合醫院行政副院長邵詩媛中華民國94年11月24日医学资料2演講大綱一、項次內容之研讀與分析二、管理工作之推展三、資料之整理與呈現医学资料3第一章總項次:39可選項次:1合格項數：39*80%=32項條文內容項數醫院宗旨任務、策略方針、發展計劃6院長/副院長/部門主管領導能力7組織管理5年度工作計劃、年度預算之推行3遵守相關法規4社區醫療、社區健康照護推動9執行轉診、轉檢5医学资料4條文內容研讀與分析1.1.1.1醫院應明訂宗旨、任務、目標及策略分針[例]宗旨：生命、愛心、尊重、關懷任務：成為北門地區急診與社區醫療重鎮目標：成為一個與上游(醫學中心)、下游(社區基層診所)關係鞏固的優質社區醫院策略方針：安全就醫環境發展核心專長結合社區人文關懷社區健康提升營運績效發展永續經營医学资料5條文內容研讀與分析1.1.1.2能有效傳達給院內員工、社區病人員工部份：名片、名牌、海報、網站首頁….等病人部份：門診時間表、門診大廳藝術看板、門診大廳海報、外牆大型看板、戶外招牌燈、藥袋….等社區部份：賀卡、禮物袋、院訊、醫院彩色簡介、公務車服務車、網頁、社區健康通訊….等。医学资料6條文內容研讀與分析1.2.1.1評估社區民眾醫療及保健需求、掌握社區需要急診病人轉出資料醫療區域內人口資料(年齡分布、死亡原因、老年人口比….)區域內診所及曾建立轉診關係之診所資料每月初診病人數統計定期統計病患來源分析緊急醫療網後送病患案件數医学资料7條文內容研讀與分析1.2.1.2明訂醫院在社區的角色、任務及功能[例](1)服務：改善北門地區醫療資源不足(內外科)，並提供區域性緊急醫療一線後送醫院(2)管理：發展特色、結合社區、朝向精緻。並期能將管理經驗分享地區醫院層級夥伴。(3)教學：與醫學中心密切合作。並期將資源提供社區診所及醫院之醫事人員医学资料8條文內容研讀與分析1.2.2.1訂定階段性整體發展計劃[例]近期目標：成為一個與上游、下游關係鞏固的優質社區醫院中程目標：成為區域內急性醫療後送及長期照護之重鎮遠程目標：期許對台南北門沿海地區之醫療史有最重大之貢獻如何撰寫「XX醫院發展計劃白皮書」─？？医学资料9條文內容研讀與分析1.2.2.1訂定階段性整體發展計劃醫院階段性整體發展計劃之撰寫醫院發展現況與社區定位本院SWOT分析近程目標：•董事會擬定之策略方針•醫務部擬定之策略方針•護理部擬定之策略方針•行政部擬定之策略方針中程目標遠程目標医学资料10條文內容研讀與分析1.2.2.2階段性整體發展計劃，有效傳達給員工召開共識營董事會、院務會議、院務決策委員會…院內網站、門診時間表、院訊….定期修改、審視医学资料11條文內容研讀與分析1.3.1.1院長、副院長及主管是否基於醫院宗旨醫學倫理、社區健康促進及階段性整體發展計劃而主動參與每年工作計劃之擬定醫院年度計劃之形成：1)年度例行作2)專案計劃3)教育訊練4)申請各類經費補助之計劃5)擴建計劃6)服務項目增加計劃7)配合當地衛生機關8)其它医学资料12條文內容研讀與分析1.3.1.2計劃擬定時，主管發揮領導能力及主動參與(確實參與目標及計劃之擬定)部主任副院長院長董事長計劃A＊計劃B＊計劃C＊計劃D＊計劃E＊：表擬定與簽核＊：表裁決医学资料13條文內容研讀與分析1.3.2.1主管在擬定問題的解決對策時，能發揮領導能力部主任副院長院長異常事件＊業務洽辦＊顧客意見反應＊簽呈＊專案(EX:防颱應變措施)＊：表擬定與簽核＊：表裁決医学资料14條文內容研讀與分析1.3.2.2主管對問題改進，能設定具體目標及達成日期，有計劃地執行，視問題性質提供方案。會議記錄(記錄中針對討論事項應有決議)決議事項應有追蹤與改善說明未能改善之部份應有說明，或提出另外可行方案或其它配套措施医学资料15條文內容研讀與分析1.3.2.3主管應致力提升醫療，促進品質活動的進行本院品質活動暨督導層級部主任副院長院長5S競賽＊品管圈＊病人安全委員會＊醫療品質委員會＊THIS/TCHA指標＊健保醫療費用沈核指標＊：表擬定與簽核＊：表裁決医学资料16條文內容研讀與分析1.3.2.4主管在提升業務效率、經營改善方面，參與評量，發揮領導能力部主任副院長院長業務指標院務會議報告＊勞檢業務評估＊泌尿科腹腔鏡評估＊差額病房改善＊健保政策宣導＊DRG’s導入之教育與宣導＊藥品圖檔查詢系統上線＊：表擬定與簽核＊：表裁決医学资料17條文內容研讀與分析1.3.2.5主管能醞釀院內組織的改善意願，對品質提升與經營改善有高度認同舉辦團隊共識營舉辦主管研習營以業務洽辦與開會方式，針對特定作業或專案展開工作對品質與業務，不斷提出指標共同監測討論医学资料18條文內容研讀與分析1.4.1.1制定內部管理規章、組織章程、辦事細則、分層負責明細、議事作業規定管理規章：人事規章、員工工作守則、人員受訓辦法….辦事細則：財產管理辦法、ICU病人轉入轉出原則、急診收住院原則、呼吸器使用原則與管理辦法……分層負責明細：各單位工作(職務)說明書議事作業規定：各委員會組織章程医学资料19條文內容研讀與分析1.4.1.2設立經營管理會議，定期開會並備有記錄A)經營管理會議：董事會策略聯盟醫院(成大)醫療合作管理委員會會議院務會議B)主管管理會議：早餐會報醫務會議主治醫師會議行政會議護理部護理長會議C)各委員會會議：醫教會等15個委員會医学资料20條文內容研讀與分析1.4.1.3制定組織圖，並清楚表示組織之結構、功能及指揮傳達體系組織圖職等職稱一覽表各類公文處理流程医学资料21條文內容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計劃並編制預算將策略面轉化為作業面之意義願景策略面策略主題策略目標轉化衡量項目目標值作業面方案医学资料22條文內容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計劃並編制預算年度工作計劃的標準參考格式目標→方法→執行計劃→評估指標→Bar-Chart(1~12月)→負責人→經費預估→實際進度→差異原因分析PS:請自行展開医学资料23條文內容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計劃並編制預算預算編制原則*最高主管定方向及策略*總營業額(個別醫院總額最適案M值)*分派至各事業單位*每季修正預測值並訂定方案(預測可修正但預算不能更改)*因應方案做ProfitProtectionPlan;PPP医学资料24條文內容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計劃並編制預算預算執行原則*業績--收入部門責任*成本及費用--財務部門/行政部門責任*每月複核預算與實際比較達成率*每月開會檢討，策略及方案修正医学资料25條文內容研讀與分析1.4.2.2各部門參與年度工作計劃之訂定並執行之key1:年度計劃之擬定應聽取院內各部門之意見key2:明確規定整合計劃的單位及負責人key3:定期追蹤考核，備有記錄，以確定年度計劃是否如期執行完成医学资料26條文內容研讀與分析1.4.2.3依年度目標及工作計劃，定期評估與檢討執行情形與成效1)計劃線與執行線之比對2)執行差異原因分析3)整體部門之檢討報告有完整之流程4)召開年度檢討會議医学资料27條文內容研讀與分析1.4.3.1醫院重要決策能有效地傳達給全體同仁公告、通告、院內電子通告、院內網站、會議記錄簽收…..等1.4.2.3部門間應有適當的資訊傳達及協調業務洽辦流程、各專案會議(流感疫苗、試辦計劃參與…)、健保政策最新消息及宣達事項…等医学资料28條文內容研讀與分析1.5.1.1醫療機構設置標準1.5.1.2衛生主管機構相關法令1.5.1.3政府其它法令1.5.1.4國家衛生政策及其它相關政策配合請列出所有配合之法規及事項医学资料29條文內容研讀與分析1.6.1.1與社區健康照護單位資訊的聯繫及適當整合基層診所(轉診、轉介)巡守隊、義警消(CPR教學)社區關懷中心(演講、衛教)安養院(居家照護教學、巡診、轉介)高中職保健中心(衛教、轉診)它院RCW(轉介)医学资料30條文內容研讀與分析1.6.1.2與社區衛生局所合作防疫與保健[例]台南縣衛生局疾管課：SARS病患收治、通報法定傳染病大型活動醫療支援：水與綠嘉年華、國際糖果節、長期照護嘉年華、行動醫院外診支援…佳里鎮衛生所佳里鎮社區健康營造流感疫苗施打注射医学资料31條文內容研讀與分析1.6.1.3建立社區照護及社福轉介單一窗口，記錄轉介次數、處理情形並持續追蹤*診所轉介個案數(年度統計)*RCW轉介個案數*長期照護機構轉介個案數1.6.1.4成立共同照護門診*基層醫師至本院開設門診診次*成立社區醫療群医学资料32條文內容研讀與分析1.6.2.1建立轉介手冊、轉出/入統計分析(一)轉介手冊內容：*轉介中心業務概況*本院各科主治醫師簡介*本院各科室分機一覽表*轉診/轉檢作業流程*本院可執行之轉檢項目(二)轉出/入統計分析*依院所別*依科別*依疾病別医学资料33條文內容研讀與分析1.6.2.2專人專責負責轉診，並提供快速便利之回覆機制(一)專人專責(二)回覆機制*應有跟催醫師進行回覆之機制*統計醫師回函之平均回覆日數*病患出院衛教及後續就醫動向追蹤医学资料34條文內容研讀與分析1.7.1.1參與執行社區健康促進活動，或社區健康營造工作人員，應接受社區醫學相關之教育課程或研討會等訓練(備有受訓記錄)1.7.1.2與社區基層醫師合作辦理健康衛教各類演講、衛教講座低脂冰皮月餅製作教學健康教室、門診衛教医学资料35條文內容研讀與分析1.7.1.3應有社工人員提供病人輔導諮商及社區連繫，並協助解決困難或家暴等問題*病房照會個案之處理*特殊個案(家暴/性侵/路倒/自殺…)之通報及社工處遇*貧困病患之醫療補助、申請急難救助*參與社區義診服務及保健活動*處理顧客抱怨，促進醫病和諧(備有工作說明與記錄)医学资料36條文內容研讀與分析1.7.1.4志工管理辦法/志工在職訓練/志工幹部會議/志工大會/服務時數統計(可選項)1.7.1.5社區健康通訊医学资料37管理工作之推展召集人副召集人：負責所有準備之稽核及成果之呈現組長(醫管、醫療、護理)：負責各組章節項次之達成率與評鑑資料之稽核各組執行秘書：負責協助組長做統整性之工作進度跟催與協調工作專案秘書：針對特定須進行之專案進行規劃與執行，並將成果歸入各組資料中。文案秘書：資料夾、執行摘要等之統整医学资料38資料之整理與呈現(一)針對每一項次，以“執行成果摘要”之方式，說明各項次之醫院執行結果，或對配合之事項(或法規)，做條列式的說明。(二)各資料夾應以顏色、章節順序予以排列。(三)資料跨部門的部份，整理一份明細說明，分別置放在其它各組。(四)各組簡報，應著重精簡、單位特色、配合醫院政策執行成果、改善與進步、榮耀與獎項等。医学资料39資料整理與呈現[例]8.1人力資源管理(資料夾)8.1A職務工作說明書8.1B人員異動統計8.1C績效考核辦法及結果8.1D勞動契約書8.1E安全衛生工作守則8.1F安全衛生管理委員會會議記錄8.1G員工健康檢查記錄8.1H安全衛生年度自動檢查計劃8.1I勞工安全衛生環境測定報告医学资料40謝謝聆聽敬請指教