护士长手册

1护士长工作手册（内部资料注意保存）科别病区20XX年兰考县妇儿医院2目录一、护理人员一览表二、护理人员变动情况三、年护理工作计划四、第一季度护理工作计划月计划周安排五、第二季度护理工作计划六、半年护理工作总结七、第三季度护理工作计划八、第四季度护理工作计划九、全年护理工作总结十、护士考勤登记表十一、每月护士夜班天数十二、护理论文交流及刊登记录十三、护理新业务新技术登记十四、参观进修学习登记十五、接收进修学习登记十六、参加学术会议及学习班登记十七、大事记十八、科室建议与意见3护理人员一览表姓名出生年月职务及任职时间职称及任职时间参加工作时间学历毕业院校毕业时间联系电话4护理人员变动情况姓名时间变动情况520XX年度护理工作计划6第一季度护理工作计划新的一年即将结束，在新的一年中，我们的护理工作将改进过去工作的不足，，发扬以往工作中的优良作风，使以后的护理工作更上一个新高，现将第一季度工作计划制定如下：一，开展好优质护理服务工作，加强病人的基础护理工作，使病人得到实实在在的高质量的服务。二，进一步提高护理队伍的业务水平，严格无菌技术操作，严格三查七对制度，规范护理文书书写，严防差错事故的发生。三，组织好护理人员学习电子病历，做到每个人都能熟练掌握。四，严格病房管理制度，病房坚持一天两次开窗通风，地面采取有效氯拖地，定时进行空气消毒，杜绝院内感染的发生。7月计划、周安排计划、安排完成情况月本月份的护理工作重点是严抓护理工作质量，加强危重患儿的护理工作，强化护士的学习意识，强化各项规章制度的落实，及护理十四项核心制度的执行情况，加强护士的沟通意识。第一周1.查急救药品及器械的管理情况。2.查危重患儿的基础护理情况3.查护理文书的书写情况第二周1查病人健康教育及卫生宣教情况2查病房消毒隔离情况第三周1查三查七对制度落实情况2查各种表格填写情况第四周1查体温单绘制情况2查护理安全管理制度执行情况8一月儿二科护理查房记录时间：1月15日参加人：侯继荣张凤云郭雪艳任宝丽刘丽敏内容：1。Icu病房开窗通风不及时2．急救药品用后未及时补充3三查七对制度执行不严格针对上述护理质量问题，组织全科护理工作人员讨论，提出如下整改措施：1加强重症病房管理，定时开窗通风，空气消毒机一天两次消毒病房，坚持有效氯拖地，尽量减少陪护人员，减少空气污染。2抢救药用后及时补充，抢救器械专人分工管理，使其处完好备用状态并定期检查维修。3严格三查七对制度，严防差错事故的发生。9一月儿二科护理查房记录时间：1月15日参加人：侯继荣张凤云郭雪艳任宝丽刘丽敏内容：1，一次性物品用后未及时毁性2抢救车药品不齐全，用后未及时补充，器械未及时进行清洁保养3个别护士责任心不强，书写字体潦草针对上述护理质量问题，组织全科护理工作人员讨论，提出如下整改措施：1保持治疗室卫生干净整洁，物品摆放有序，一次性物品如吸氧管，输管，注射器，用后及时毁性，严防交叉感染及差错事故发生。2严格各项抢救工作制度，急救药品用后及时补充，使其处应急状态，抢救器械如：输液泵、注射泵、心电监护、压缩雾化器、以及流量表、吸痰设备，要求当班护士用完及时擦拭干净备用。3，加强护士责任心教育，严格护理文书书写，字体要书写规矩。10危重、复杂、疑难病人讨论及护理会诊记录时间：1月10日参加人：儿二科全体医护人员内容：患儿，，卜俊峰，男，3岁2个月，以“血尿18小时”为代主诉入院。18小时前患儿突然出现鲜红色血尿，共5-6次，量多，无发热、抽搐及皮疹，在家未治疗，遂来我院，门诊以“急性膀胱炎”收住我科。发病来患儿神志清，精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常。入院查体：T：37.1℃P:120次∕分R:23次∕分，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性正常，四肢末端暖，全身浅表淋巴结未触及肿大，头形正常，前囟闭合，眼窝无凹陷，眼睑无水肿，结合膜无充血，角膜无混浊，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动灵活，耳鼻无异常分泌物，外观正常，口唇无干燥，口腔粘膜光滑，牙龈无红肿，咽微红，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度、语颤一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，心前区无异常隆起及波动，心界正常，心音有力，心率120次∕分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包快，肝脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱及四肢关节无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征（-），克氏征（-），巴氏征（-）。辅助检查：泌11技术操作考核质量登记表日期姓名考核项目准备质量操作质量终末质量扣分得分1月10日张凤云简易呼吸囊的使用-1-199任宝丽简易呼吸囊的使用-1-1-298左倩倩简易呼吸囊的使用-1-2-397鲁英简易呼吸囊的使用-1-2-397刘丽敏简易呼吸囊的使用-1-1-298吴倩倩简易呼吸囊的使用-2-3-595陈艳杰简易呼吸囊的使用-1-3-496王凯丽简易呼吸囊的使用-2-1-1-694马晓晴简易呼吸囊的使用-2-3-1-694王梦简易呼吸囊的使用-1-2-2-595陈云简易呼吸囊的使用-1-2-2-595郭雪艳简易呼吸囊的使用-1-2-397吴亚云简易呼吸囊的使用-1-1-2-496吴春燕简易呼吸囊的使用-1-3-1-595孔翠芳简易呼吸囊的使用-2-3-1-694赵雪岩简易呼吸囊的使用-1-2-1-496张丽华简易呼吸囊的使用-1-3-49612理论考试成绩登记姓名时间考试内容分数时间考试内容分数张凤云任宝丽左倩倩鲁英刘丽敏吴倩倩陈艳杰王凯丽马晓晴王梦陈云郭雪艳吴亚云吴春燕孔翠芳赵雪岩张丽华13业务学习记录时间：主讲人：参加人：学习内容：给药制度一根据医嘱，严格三查七对，准确及时给药。二询问患者有无药物过敏史，并观察药物反应及治疗效果。三合理掌握给药时间方法。四如发现给药错误，应及时报告处理，积极采取补救措施，做好解释工作。业务学习记录时间：主讲人：参加人：学习内容；病毒性脑炎护理措施一维持正常体温二促进脑功能恢复三促进肢体功能恢复四注意病情观察：①平卧位，头偏向一侧，上半身抬高利于静脉回流，降低脑动脉窦压力，利于降颅压。②勤翻身拍背。③密切观察瞳孔呼吸，防止脑疝及骤停。④保持呼吸道通畅，备好吸痰器，气管插管。⑤做好口腔护理。⑥根据准确及时用药。五健康教育。备注：讲稿另行保存14科年月份护理质量月报表检查项目标准值分值检查数合格数合格率备注基础护理合格率≥85%100每月一次危重患者护理合格率≥85%100每月一次整体护理质量≥95%100每月一次消毒隔离工作质量100分100每月一次病区管理质量≥95分100每月一次体温单合格率≥95%100每月一次护理记录单合格率≥95%100每月一次急救物品完好率≥100%100随时查各种登记本书写质量100分100每月一次规章制度执行情况100分100每月一次基础护理技术操作合格率100%100每半年一次专科护理技术操作合格率≥90%100每半年一次护理差错发生次数≤0.5%只报次数压疮发生例数0100只报次数护理工作满意度≥90%100每季度一次15月科护理质量缺陷跟踪监控登记表缺陷内容基础护理质量不到位。消毒工作仍有不到位之处。病区质量仍有不足之处。体温单绘制个别仍有不规范之处。整体护理质量仍有不足之处。原因分析责任护士向家属做入院宣教过于简单。物品较多且摆放乱，护士未及时给予整理。项目填写不齐全，页面不整洁，有刀刮，涂改现象。楣栏项目填写不全改进措施跟踪监控记录16护士长会议记录17工休座谈会记录时间：主持人：参加人：内容：落实反馈情况：184月计划、周安排计划、安排完成情况月本月着重加强病区质量管理，并且组织护士学习业务知识，提高业务水平，改善服务态度，另外加强抢救室管理，并组织质控员进行不定期检查。完成第一周认真落实消毒隔离制度执行情况提高病区质量完成第二周加强业务学习和护理职业道德学提高护士的业务水平完成第三周改善护理服务态度加强抢救室管理完成第四周查抢救药品、器械管理情况完成194月儿二科护理查房记录时间：4月6日-4月22日参加人：内容：4月6日查病房空气质量太差，卫生保洁不好，患儿随处小便，病室内设施不整齐，物品摆放乱，杂物太多。4月22日查护士无菌技术操作不严格，操作台上物品摆放乱，一次性用品用后未及时毁形。针对上述护理质量问题，于4月24日下午4时许召集全体护士开会讨论，并提出如下修改意见：一、近日，病人数量急骤增加，致使病房质量管理有所滑坡，首先加强卫生员的管理工作，清理病房时一定要8.4消毒液拖地，另外要定时保其次要求责任护士加强卫生宣教，保持病室卫生，给患儿一个良好的治疗环境，另外，要求行政班护士一定要加强病房质量管理，一日两次整理病房，擦拭床头柜，并将屋内设施摆放整齐，保持室内通风换气良好，定时进行紫外线消毒病房，并定时来苏水喷洒地面。二、要求护士衣帽整齐，进入治疗室戴口罩，严格无菌技术操作，对于因责任心不强引起的护理质量问题将给予双倍扣分处罚，保持治疗台整齐干净严格交接班制度，交接班时一定要将各班治疗室、注射室、护士站卫生打扫干净。20危重、复杂、疑难病人讨论及护理会诊记录时间：4月20号参加人：内容：患儿性别女，两岁，诊断：脑炎张凤云：该患儿是以“抽搐1次”为代主诉收入院的，入院后有接住ICU观察患儿体温不稳定，精深差，有嗜睡现象，医嘱甘露醇q8h静推并对症处理，前两天我们每班都观察认真，且精神状况稍有好转，但到第三天晚上，患儿出现抽搐现象，且抽搐较为频繁，当时值班医生郭大夫考虑是否有低钙现象，于是给予5%GS50ml+10%糖钙针8ml静滴，后仍不见好转，仍有抽搐现象出现，家属要求转上级医院治疗，医生同意。任宝莉：首先提醒大家今年脑炎来势较猛，且病情较重，再此要求每位当班护士要有高度的责任心，密切观察病情变化，及时与医生联系并对症治疗。刘利敏：病室要保持安静，保持呼吸道畅通，注意体温，观察病人惊厥次数及持续时间，瞳孔变化，呼吸情况，尤其注意呼吸衰竭变化情况，备好氧气吸痰器，和急救药品。左倩：一般采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出，上半身可抬高20°—30°利于V回流，降脑动脉窦压力，利于降颅压，控制惊厥，保持镇静，因为任何躁动均能使脑部缺氧增加，我们一定要严格遵照医嘱使用镇静药，降颅压药，营养脑细胞，以及促进苏醒的药物等。21技术操作考核质量登记表日期姓名考核项目准备质量操作质量终末质量扣分得分4.8任宝莉无菌技术操作100陈艳洁无菌技术操作98张丽花无菌技术操作98马晓晴无菌技术操作98左倩无菌技术操作100吴春艳无菌技术操作98郭艳无菌技术操作100孔翠芳无菌技术操作98鲁英无菌技术操作未考吴倩无菌技术操作98刘利敏无菌技术操作98王凯利无菌技术操作98陈云无菌技术操作97吴亚云无菌技术操作99曹彩云无菌技术操作张凤云无菌技术操作王梦无菌技术操作22理论考试成绩登记姓名时间考试内容分数任宝莉100陈艳洁98张丽花98马晓晴98左倩98吴春艳99郭艳98孔翠芳100鲁英未考吴倩98刘利敏99王凯利98陈云98吴亚云98曹彩云98张凤云100王梦9823业务学习记录时间：4月3号主讲人：侯继荣参加人：学习内容：给药制度一、根据医嘱、严格三查对，准确及时给药。二、询问患者有无药物过敏史，并观察药物反应及治疗效果。三、合理掌握给药时间方法。四、如发现给药错误，应及时报告处理积极采取补救措施。做好解释工作。业务学习记录时间：4月18号主讲人：侯继荣参加人：学习内容：病毒性脑炎护理措施1、维持正常体温。2、促进脑功能恢复。3、促进肢体功能恢复。4、注意病情观察：4.1平卧位头偏向一侧上半身抬高，利于V回流，降脑动脉窦压力利于降颅压。4.2勤翻身拍背。4.3密切观察瞳孔及呼吸防止脑疝及呼吸骤停4.4保持呼吸道畅通摆好吸痰管，气管插管。4.5做好口腔护理。4.6根据医嘱准确及时用药。4.7控制惊厥保持镇静。5、健康教育24儿二科20XX年4月份护理质量月报表检查项目标准值分值检查数合格数合格率