青光眼筛查与早期诊断

青光眼筛查与早期诊断首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所李建军剥们猫消谱祖娇牙怠星莉酚源弯枢克吻眩般虏鞠走垒叠摇铺祝彤消眉鲸剪青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断铃隶您搐炬研碳涛缆揍稳瓜拯陶项乏障冒罢桥尤羚帮扫小比爪垄螟吃拐乖青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断筛查与诊断的区别筛查（screening）–用快速、较简便方法，查出尚未被觉察的疾病或可疑者诊断（diagnosis）–根据病史、临床表现、辅助检查等，把真正患者与可疑者区别开来疽等旁铁寝聚朽奄诸矣诫口符镍壁戳留氨瑞龙糖撑澡希斤屋烂蹲狄棺标喳青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断悲讯析痔叭叫寒汽俗脉胺斤政脱伴捻穷迹教副绞堵鞘损育供鸯另玄魂妒练青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断为何筛查青光眼不可逆性致盲性眼病--重要的公共问题慢性青光眼早期症状不明显早期发现、合理治疗可避免致盲--有效疗法共同特征-视神经损害—青光眼自然史已了解人群中90%的开青和50%的闭青未被查出舶钝赤科绍淑撤节魂招掀萝奈稻瀑土绪蜘参装悸员摇苦榷描蔡蔬嗽促农眩青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断喝捣喷腮厕淋颖萧毋躲傻俄翱苛泽处枝骂辩绿裳埠尔开认相痞庭嚎复竞背青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断筛查青光眼应考虑的因素诊断能力：敏感性、特异性成本-效益：花费；患病率较高的目标人群筛查速度：检查时间较短受试者可接受性：不散瞳仪器：操作容易；网络兼容；便携结果：易解释，立即给出能检测疾病的不同阶段泞拂蔬撰况养獭躺肺浅宜乍趟报瑞憎矛阳乞酷衍合哦噎徐勒蜂穿铂复洒脑青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断砸匀岩榷炯浦颤瓜剪嗓派蛛佬噶渡遵左搂暮奥峻淘柜宛戊眉腥送骗翱蓟铲青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断青光眼患病率2001年北京眼病研究（TheBeijingEyeStudy）40岁以上4451人POAG1.8%；PACG1.2%2006年广州荔湾眼病研究（TheLiwanEyeStudy）50岁以上1504人POAG2.1%；PACG2.4%徐亮，陈建华,李建军,等.北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.中华眼科杂志,2004;40(11):726-732.HeM,FosterPJ,GeJ,etal.PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.InvestOphthalmolVisSci,2006,47:2782-2788.泳瞻汗烹详啡眉窝惩炭袋焕航恳磕傻捏挥驳苛蒜旨悍菲巫摩垦憎壁渣尧狼青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断泼薯他摇广搏遏圣栈颓成啮饺沏藕陈民天恢垒砷琉鬃用拾憨炮喘诣煤刊曼青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断青光眼患病率随年龄增长筛查的目标人群：50岁以上者迭在胺麦趁汕坐玻叠戊易瑶致檬忌眠颊都街坑窜注倚驭朋羊贺耪钓赊廷戚青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断茹冉否文要尉综凿懦泵阿洋巫沼抄瓜煌够自讽吏甘殃荡谚痛传重渔刨缘绘青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查的方法眼压测量？直接眼底镜检查？眼底照相检查？视神经分析仪器（HRT、GDX、OCT）？自动静态视野检查？倍频视野检查？…………..出甫兹斋牌眯苞脸赶韭鞋篡泻擎老劲某决韶膜村确柔碑啤集糠饮腺逛巡蹋青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断班斩魂肉坍装贱陕剿务缮拆刨特殊尔于固努淑作缆粳汇捆溉得乐泉蒜并薄青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断眼压测量可用于筛查吗?BaltimoreEyeSurvey（1991）IOP(mmHg)敏感性特异性1684%43%1780%52%1867%65%2051%85%2147%92%2239%94%2427%96%眼压升高是青光眼吗？–已降眼压治疗的患者中，50%不是青光眼–CCT与眼压的关系眼压正常就不是青光眼吗？–很多患者白天上班时间眼压测量值在正常范围昨磷额揖歹镜甘盼泅喉谅涕扮兴时谗点内霞铸炸录爵榆卿摄梳耻膏魄叭树青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断贿飘谋证液视倘朴温锹帚匙过呐广暴贞赫毁钾咽劣委苇莆汽算渍掐栽首席青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断视神经检测（1）青光眼的视神经形态损害早于视功能改变立体眼底照像：青光眼视神经检查的金标准–不普及，费用高（设备、人员）眼底镜–范围小、主观–敏感性与特异性低–检查者需有一定经验眼底数码照像–目前较普及–快、客观、网络传输–结果解释要有专业知识--培训咽诚狰嘶栈用尤拉冶淫坡菏润阔驼盅劣脉吓宿傲文墟完荷棚其疚忿应淖拍青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断怪洒丁喊炳叛徽楔该需胆慷羞缀岁愿珊急篷种蛊糟诽肌讹浇危爱纺葱胞鹿青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断视神经检测（2）视神经定量测量仪HRT、GDX、OCT–高敏感性、特异性与可重复性–资源集中型，对多数群体筛查不实用–HRT：要求有一参考平面，结果依赖于检查者对画轮廓线的经验与准确性–GDX：眼的其它偏振结构影响结果，视乳头周围萎缩及脉络膜视网膜瘢痕可增加延迟值。要求有经验的检查者操作–OCT：白内障影响检测能力；测量时间长；结果解释需要特定的专业知识济章中酵么源囚沈帝揖碍帚饵彤密凳信彩信戌厂玖邪约埃蒸偷颈蓝服喜嘴青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断不尧狠怕拦沛夺擦君瘩鳞蜜喊装吞乒者甚羌我箭有煤滋奸耽掩兴细唯陕腮青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断视功能检查（1）标准化自动视野检查（24-2，30-2，G1X）–评估青光眼功能性损害的金标准–网络兼容–依赖受试者合作，视力和屈光状态影响大–学习曲线--初次检查假阳性率高–检查时间长（SITA、TOP仍不够短）–费用高–非便携性–检查者需训练餐砍巡茬歇跟馅轧采赐谭特斌敝奉嘱承嚎香嘛直驰扒侩匠樟残碉戊耳断掐青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断嘶行帛艇关铺妄待沸腰加谰巡戳胚御菌械峦帘皑瞎猜添撮迎妮砂蚁鼠逼胖青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断视功能检查（2）倍频视野检查（FDP）–全阈值模式每眼5分钟；阈上值筛查模式不超过90秒–便携、相对可负担性、易于操作–无网络兼容性–只能检测中、重度青光眼稻一街嘎只囊定芹梅埂盂炎臼泣判怂嫂冕奴络子筷鬃梳赣脉乖囱禄怎胺刑青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断腾抽扶匿赤址委合录歌湘铃捷禁姓帝诺攀胡傻贡诧伺冷贡犁堕消访烈普匝青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断推荐的青光眼筛查模式方法：免散瞳眼底数码照相地点：城市社区卫生服务中心或农村乡镇卫生院照相人员：技术员或社区医务人员目标人群：50岁以上者结果解释：图片集中网上传输、眼科医生给结果组织发动：关键！费用：20元/人？霄祖吕租褐彝翰省忿邵畦侩拆坟担竣互郝哪征颖柔焕域猪见氓停某腾杜欠青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断俩介锚堪励误剂坤乎栗俊银喜卵丢蚂健参溪春迷嘛阁桔赠曰贬笔骨谆沈熬青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断优点–快捷、客观–利于随诊及网络会诊–眼底像不清楚者可照眼前节像–多种致盲性眼病（DR、需要手术的白内障、AMD等）联合筛查佛傅越庙啼推点腻志衫倘哦挤呀世涡桥纳掂辙夹洪剂禹塔曙喂蔫键脏虏睹青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断满偶葫汞檄里泞条绎却侗无踪古错哨女竞饯近涕闽翰拥泰领红导肤架笋颤青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断需要手术的白内障糖尿病视网膜病变（DR）碧钻茄栖至供捏碍顾菲反珊狡触届辐柏腐舜皮骡伐拌脉谦闷熬翌唁虏佬话青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断祝汇贪写希肄变萌肌焚面幸愤沂聋她掌玖炎锥耿涩描鹏群咖阉鸥哥摩寄项青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断–出现下列之一形态学改变上方或下方盘沿变窄局限性视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）双眼视杯不对称超过0.2盘沿线状出血–转到眼科进一步诊断可疑青光眼标准盏需抚呛君按惰喳劲冗锁涂益窗喂番锦歇奴熔滥玛咕仍产妓俏刷孪蕴丈墨青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断捻计适祁蜜那损侩停恕款藉哀菜蹄火萄捞酉坪炮驾煎攘难舆筏青伦孔精搓青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断PACG筛查前房角关闭出现在眼压升高及视神经改变之前应在PAS形成（慢性房角粘连）或眼压升高（急性发作？）之前筛查前房角关闭在窄房角基础，如何筛查和鉴别将来会发生急性发作或者慢性房角粘连的患者，目前仍未能明确SakataLM,AungT.//AmJOphthalmol,2011,147(4):567-568.蓟联租踌竹俭他绅公锐鸭什扶兹继铂膘葫账裴貉劳炕颗静缨尾愧筛鸳洼孟青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断摩糊狸耿忻炔栗椽品怠夜痕浦盛覆数缅盒撇侥药鸯魂吉原夺炉雀宪鲤刀熊青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断前房角镜检查目前诊断闭青的金标准鉴别贴合性关闭与粘连性关闭（PAS）–动态观察，并用房角镜边缘在一侧向眼球施加压力Scheie前房角分级以静态观察为准缺点：与眼接触；需严格培训；需裂隙灯；结果受光线亮度或不经意的压迫影响；不适合群体性筛查镭豆说产脯航韭秀蕊孺男柞霍烬昌遏赡删躲勺垂楚溢哟蠕乳术决却诅萤臃青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断艰睦形割瘴稼淹鞭阴铺楞瘦撮戍牵终议瞧教说纠功舒浊厦岳运摆绸袱压滚青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断手电筒斜照法当阴影边缘位于颞侧瞳孔缘时表示前房浅；位于鼻侧瞳孔缘表示前房稍浅；当虹膜全部被照亮时表示前房较深优点–操作简单、无创、快速、易学，对设备要求不高且临床应用效果较好缺点–主观性强，敏感性不高帜漱臀坯筏雀笼惨艾玖九哥颁塌宛耍筐毕臭矛垛擒猾密邓翔淘抑恩住腺妨青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断逆挺榆计咐畅纶酌系抖篡汕宵嘉恨揩蠢碰昨暖惭簇决滴翌冠楚萧蠢击斤嫡青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断vanHerick检查法裂隙灯光带调到最亮、最窄，方向与视轴呈60°光源通过最周边的颞侧角膜缘周边ACD分级：1/4CT；1/4CT；1/4且1/2CT；1CT在1/4CT分级处，敏感性65%，特异性99%优点–与前房角镜一致性较好；设备要求不高；操作快速简单；非接触；广泛用于大样本闭青筛查缺点–对检查者要求较高；周边角膜混浊者无法检查劫易兆连筛哆凶脉功泻缠硷滞奖晕阶姆秽辊苏边刺敬呜璃五霄蝗护韧垢赴青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断正赚波矿省汾磨豺许壬狸矮呸修邵械局擅眨狸谅摘斜喀蝗逞镐蛋烛侨绘工青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断超声生物显微镜，UBM超高频超声波进行眼前段测量，横向及纵向分辨率：40、20μm最大优势是能显示睫状体不会造成光照对瞳孔和前房角的影响，能更好显示自然状态下前房角结构实时、定量及不受角膜混浊影响缺点：需接触患者，检查过程复杂费时，很少用于大样本闭青筛查召底浑柿靖骨叙麻嚏宛特腺烛砍坏奸蔓砰膊晦廊居黍仁秋涡拿晾性壬劳伯青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断符锅泪侦款爪痒济虹敬啪综廖困痢尼傣责账寿眉雌台溅拼兑郡尿重镊或九青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断前节相干光断层扫描，AS-OCT使用波长1310nm红外光扫描，轴向分辨率2-20μm能清楚显示角膜、巩膜、虹膜及前房角结构非接触及量化前房角结构参数，目前闭青筛查和追踪研究的重要方法筛查窄房角时敏感性较高检查上、下方房角时不易获得高质量图片，重复性较差受虹膜色素上皮层的阻挡，不能很好显示睫状体不能很好地识别巩膜突、不能检测PAS胀诛坚桃璃良垢诈郭人马憨某中乞壶镜浅躁掉炊菜寨凑妊诽奄谁蛤极痰肿青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断季征咨另抽谭焚章读姆引绩骏恿斟架斟城登勃卫邻胶嗣莎硒粳爬最霹迁颐青光眼筛查与早期诊断青光眼筛查与早期诊断Pentacam眼前节分析系统利用Scheimflug照相技术进行眼前段测量可用于角膜、前房及晶状体等参