搜索
感控知识岗前培训目录•疫情防控常态化工作要求•标准预防内容•手卫生•职业暴露现场处置•清洁消毒知识•医疗废物管理•常见细菌培养标本的采集时机、部位、方法疫情防控常态化工作要求强化新冠病毒核酸检测医疗机构要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照“应检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。疫情防控常态化工作要求•严格落实标准预防•医务人员在诊疗活动中坚持标准预防，在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。医务人员在门诊从事一般性诊疗活动时要采取二级防护，在急诊从事诊疗活动时要采取二级（十)防护，在发热门诊从事诊疗活动时要采取三级防护。疫情防控常态化工作要求•加强陪护、探视的管理•加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度。鼓励实施视频探视。要加强优质护理服务，实施非必要不陪护、不探视。必须陪护或探视的，应当严格限制陪护、探视人员数量和时间，并做好个人防护，减少人员近距离接触。对陪护和探视人员，应当做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制其行进路线、活动范围。加强病区病房管理，减少未经允许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。标准预防•标准预防的定义：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。•隔离的定义：各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。标准预防措施•含义：强调三个概念•隔离对象：将所有病人的体液（血液、分泌物、排泄物等）都视为有传染性，基于所有病人的体液（高危物质）而非诊断。•防护：实施双向防护，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时、不论是否有明显的血渍、污染，必须采取相应的隔离措施。•隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防原则标准预防基本特点•强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人,即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播,不是基于临床诊断（化验结果），而是针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。标准预防防护技术手卫生(WHO发布医疗机构新型冠状病毒防控指导-医护人员标准预防）手卫生(WHO发布医疗机构新型冠状病毒防控指导-医护人员标准预防）职业暴露后紧急处理措施•在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口•用肥皂液和流动水进行冲洗•用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口•禁止进行伤口的局部挤压•锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒、四报告很重要暴露后紧急处理措施•用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，•用生理盐水冲洗黏膜•反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理暴露后紧急处理措施呼吸道暴露处置1.常见呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如不符合规范要求的口罩）时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。呼吸道暴露后的处置措施（1）发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。（2）脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。（3）有关部门（常为医院感染管理部门）接到报告后及时评估暴露风险。若暴露源患者被确定为新冠病毒感染者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有新冠病毒感染者存在时感染风险较高，否则风险较低。清洁消毒：•一般科室地面和物体表面清洁消毒：•日常无明显污染时，采用湿式清洁为主。有明显污染时（除外血、尿、便等），先在污染局部用500mg/L有效氯消毒、再进行清洁及拖、擦。•新冠肺炎疫情防控期间，预防性消毒采用500mg/L有效氯消毒液拖地，以及擦、抹、喷洒高频接触的物体表面。每天2次。清洁用品的消毒•擦拭布巾：清洗干净，500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。•地巾或拖布：清洗干净，500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。•注意事项：清洁用品每次使用后应清洗消毒后干燥保存备用，清洁用品应设明显标识，分区使用，定位放置。医疗废物•医疗废物（medicalwaste）医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。•主要分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。医疗废物的管理•1.严格执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及相关制度规定，对使用后注射物品进行规范的分类、处置。•2.遵循源头分类、规范处置的原则，处理注射操作使用后的一次性注射器具，不可随意丢弃。未被患者血液、体液和排泄物等污染的一次性使用物品外包装，按照生活垃圾规范处置。•3.传染病或疑似传染病患者，以及其他予以隔离安置管理的患者产生的医疗废物，应使用黄色医疗废物袋双层包装，贴上标签，并及时密封。•感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。•被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的塑料、橡胶类废物，及棉纤维类等其他材质的废物。•微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本。•隔离的传染病病人、疑似传染病病人产生的生活垃圾。细菌培养标本的采集时机、部位、方法•a)在抗微生物药物治疗之前或者在起始治疗后立即采集标本，治疗中为评估治疗效果或治疗后为评估结局可以进行相采样；•b)应当尽快在疾病初发时采集首份标本；•c)须避免感染部位周围以及感染部位附近皮肤或黏膜定植菌群的污染；•g)外科手术标本，宜送液体或组织做涂片和培养；•h)采集静脉血时，应首先采集血培养标本，再采集用于其他检验的标本；•i)血标本采集时机见《WS/T503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》，痰标本采集时机见《WS/T499-2017下呼吸道感染细菌培养操作指南》，尿标本采集时机见《WS/T348-2011尿液标本的收集及处理指南》；•j)不宜送检或接收导尿管的管尖进行培养；•k)真菌培养宜采集深部标本或组织标本；•l)做病毒血清学检验时，宜根据不同病毒选择不同的采集时间和抗体类型；发病早期通常检验病毒特异的IgM抗体；而对恢复期患者，在疾病急性发作和发作后间隔2周～4周采集双份血清，检验IgG抗体；标本采集量a)采集足够量的标本用于常规细菌学检验，至少送检0.5mL或者0.5g（除外特殊标本）。当送检标本体积不足时，与临床沟通，并根据医嘱选择优先检验项目。脓液2mL～5mL.临床常见标本的采集和转运•血培养标本•血培养采集指征、检验申请、采集时间、采集套数和采集血量、血培养标本的转运等参照《WS/T503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》。血培养适应证及采集套数表1血培养适应证及采集套数适应证采集套数急性脓毒症抗微生物药物使用之前，10min内从不同部位采集2～3套血培养急性细菌性心内膜炎抗微生物药物治疗前1h～2h内，从3个不同部位采集3套血培养。如24h培养阴性，则再采集两套疑似菌血症起始抗微生物药物治疗前，24h内不同部位采集2～4套，间隔不小于3h不明原因发热从不同部位采集2～4套疑似菌血症（儿科患者）立即采集血液标本，接种儿童血培养瓶，建议采集2套导管相关的血流感染方法1.未拔除导管的情况下，同时从留置管和外周静脉采集血液，各采集一套送检血液培养方法2.拔除导管的情况下，剪下5cm导管尖端送检培养，同时送检一套外周血液培养推荐的采集血液体积•a)普通细菌培养：儿童及成人推荐的采血量见表5。•b)分枝杆菌培养：成人患者建议采集3次，每次5mL（或按说明书要求体积）血液直接注入分枝杆菌专用血培养瓶，室温下尽快送抵实验室。•c)酵母菌培养：成人患者采集2～4套血培养，每套血培养采集20mL～40mL血液，宜接种2个需氧培养瓶，室温下尽快送抵实验室。表2血培养推荐的采血量患者体重Kg每套培养血液体积mL＜818～14314～27527～411041～5415＞54202.2尿液标本•导尿管尿液标本•采集直接导尿管尿液•a)用肥皂水或清水清洗尿道口；•b)无菌操作将导管通过尿道插入膀胱；•c)弃去先流出的15mL尿液之后，采集尿液到无菌螺帽容器或硼酸转运管。•采集留置导尿管尿液•a)夹住导尿管10min～20min后，用75%酒精消毒导管采集部位；•b)用注射器无菌采集5mL～10mL尿液；•c)将尿液转入带螺帽无菌容器或硼酸转运管。•中段尿液•a)用肥皂水或清水清洗外阴后，分开阴唇（女性），缩回包皮（男性），开始排尿；•b)排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿液。•标识•a)申请单上标明患者是否有症状，是否使用了抗微生物药物及种类。•注释•a)通常情况下，带有留置管的患者48h～72h就会有定植菌，且常为多种细菌；c)中段尿液标本不能进行厌氧菌培养；d)仅在临床申请时进行厌氧培养；•e)耻骨上穿刺尿液可避免尿液标本被尿道或会阴部细菌污染。痰•咳痰•a)向患者说明痰和唾液的区别；•b)带假牙的患者摘掉假牙；•c)请患者用清水漱口；•d)指导患者用力咳出深部痰，勿将唾液和鼻后分泌物当作痰送检；•e)立即盖好盖子并拧紧，立即送检；•f)最好选择晨起漱口后，咳出的深部痰送检。•诱导痰•a)当咳嗽无痰或少痰时，可采集诱导痰；•b)患者先刷牙（口腔粘膜、舌头和牙龈），勿用牙膏；•c)再用无菌水或生理盐水漱口；•d)用超声雾化器，患者吸入3%NaCl约3mL～5mL；•有气道高反应者慎用高渗NaCl诱导。•e)用无菌螺帽宽口容器收集诱导痰标本。•注释•a)真菌和分枝杆菌诊断宜连续采集多份痰标本；•b)痰标本不能进行厌氧培养；•c)痰涂片革兰染色镜检对痰培养结果具有参考价值。感谢各位观看THANKSYOU