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实验六心肺复苏术新乡医学院外科学总论教研室2021/6/22课程目标理解心肺复苏的相关知识。掌握呼吸心跳骤停的判断方法。掌握胸外心脏按压和人工呼吸的操作技术及注意事项。掌握心肺复苏成功的标准。2021/6/23一、复苏的相关知识广义：现代医学将有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。狭义：早年的“复苏”主要指“心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）”，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动。心脏骤停后，细胞坏死时间以脑细胞最短，如果在心脏骤停期间脑组织没有得到充分的血流灌注和保护，那么即使心脏自主搏动恢复，也可能出现严重的脑损伤甚至脑死亡。因此将扩展为“心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）”。2021/6/24复苏分为三个阶段：1、基础生命支持(BLS)，又称为初级复苏或心肺复苏2、高级生命支持(ALS)3、复苏后治疗(PRT)2021/6/252021/6/26CPR的任务和步骤C建立有效的人工循环（Circulation）A保持呼吸道通畅（Airway）B人工呼吸（Breath）CPR的措施心脏按压人工呼吸心脏按压---C心脏按压是间接或直接按压于心脏，使心脏维持充盈或搏出功能，并能诱发心脏恢复自主心率的措施。胸外心脏按压：按压时使胸内压力升高并传递到心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动，类似心泵机制（正压）。在解除按压时，胸内压力下降，静脉回流至心脏，成为胸泵机制（负压）。2021/6/272021/6/28体位：病人平卧于硬板或地上，术者立于或跪于病人一侧按压部位：胸骨中下1/3交界处。手法：一个手掌根部置于按压部位，另一手根部置于前者之上，手指上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。（腕、肘、肩位于一条直线，利用上身重力下压）。频率：100-120次/分深度：5-6cm（成人）每次按压时胸廓充分回弹，减少或避免心脏按压时的中断按压部位按压方法2021/6/29开放气道---A2021/6/210（1）仰头举颌法/仰头提颏法（2）托下颌法人工呼吸---B2021/6/211，吹气时间＞1秒，以免气道压过高。不能因人工呼吸而中断心脏按压2021/6/212成人CPR按压/通气比率：30﹕2（按压30次，连续吹2口气）要求做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。心脏按压与通气的比例2021/6/2131、判断呼吸心跳骤停2、向周围求助3、了解周围环境安全与否4、进行初级复苏：C-A-B5、成人按30:2的按压/通气比例进行5个循环后再次评估6、一直等到专业救援团队到来二、心肺复苏的基本步骤2021/6/214呼吸心跳骤停的判断意识突然丧失呼吸运动停止大动脉搏动消失现场诊断强调方便、迅速、准确，以上三点即可2021/6/215意识突然丧失判断方法轻拍大呼：“喂！你怎么啦？”如认识，可直呼其名如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴、耳垂、或眉弓上缘。如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）意识丧失判断方法2021/6/216大动脉搏动消失判断方法判断心跳最简便可靠的方法——触摸颈动脉搏动颈动脉体表投影：喉结旁开2～3cm触摸单侧（同侧）、力度适中、时间5Sec避免触摸感觉错误、避免触摸对侧造成呼吸道受压大动脉搏动消失判断方法2021/6/217呼吸运动停止判断1.压头抬颏后，随即低头判断2.眼（看胸廓起伏）、耳（听呼吸音),时间5Sec呼吸运动停止判断2021/6/218以下几条可供参考瞳孔散大心音听不到血压测不到皮肤粘膜紫绀2、求助：请求周围人员协助拨打120；或自行拨打120，同时注意记录时间3、了解周围环境是否安全：脱离不安全区域如高速路、事故火灾现场等环境。2021/6/2192021/6/220100-120次/分，深度5-6cm用力大小适中，避免冲击式猛压垂直下压，不能左右摇摆下压时间与放松时间相等下压至最低点应有一明显停顿放松时手掌根部不要离开按压区皮肤1）胸外心脏按压：检查患者体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧于硬板或地上，头颈躯干位于一条直线上，解开患者外衣及腰带。注意事项：4、进行初级复苏：C-A-B2）保持呼吸道通畅：清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到应立即采用头偏向一侧体位，用手指将异物取出。2021/6/2212021/6/222畅通呼吸道是前提吹气时避免漏气吹气后松手、离唇，让病人呼气吹气量以患者胸部抬起为适度、有效缓慢用力吹气，避免猛吹3）人工呼吸：人工呼吸时捏鼻并完全包住口唇，采用仰头举颌法或托下颌法保持呼吸道通畅。注意事项：2021/6/2235、再次评估单人、二人法：成人CPR按压/通气比率为30﹕2（按压30次，连续吹2口气）。要求做5次循环。要求做5次循环后再次判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。快速按压——按压频率要达到100次/分钟以上（标准限定在110±10次/分范围），但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次具体地说16~17秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下…10下…11…21…30”，数数始终发两个音），建议施救者大声地数出来。2021/6/224三、心肺复苏有效指征①心音及大动脉搏动恢复②收缩压≥60mmHg③肤色转红润④瞳孔变小，光反应恢复⑤自主呼吸恢复CPR终止的条件2021/6/2252021/6/226总结单人心肺复苏法流程（1）快速判断是否存在呼吸心跳骤停。（2）确定周围环境安全，迅速呼救，摆好体位。（3）进行胸外心脏按压、开放气道、口对口人工呼吸（30:2）。（4）做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。（5）复苏成功后转到医院进一步治疗：后期复苏(ALS)和复苏后治疗(PRT）。2021/6/2272021/6/228Notice1.儿童心脏按压深度至少为胸廓前后径1/3；1岁以内婴儿为4cm。2.新生儿胸外按压的手法：双手环抱法或两指按压法。3.儿童心脏骤停原因往往是呼吸原因导致的，需强调通气的意义。儿童双人心肺复苏时按压通气比为15:2。新生儿复苏时通气是首要步骤，按A-B-C顺序进行，在出生1分钟内尽快开始通气，按压通气比为3:1（每分钟90次按压，30次通气）。4.对新生儿进行心肺复苏（CPR）时开始胸外按压的指征是：在给氧和足够通气30秒钟后心率仍低于60次/min。2021/6/2296、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性，在心肺复苏（CPR）过程中检查股动脉时必须谨慎。由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动（Criculation2010,122：S729）。7、复苏过程中应尽量提高胸外按压占心肺复苏总时间的比例（chestcompressionfraction，CCF）。2021/6/230