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新生儿黄疸的护理及管理新生儿黄疸新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分，重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。新生儿黄疸分类生理性黄疸①一般情况良好。②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。③每日血清胆红素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小时0.85umol/L（0.5mg/dl）。病理性黄疸①生后24小时内出现黄疸;②黄疸程度重，血清胆红素＞205.2-256.5umol/L（12-15mg/dl),或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周;④黄退而复现;⑤血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/L)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。治疗原则(一)针对病因治疗积极寻找病因，并予以治疗(二)降低体内胆红素浓度提早喂养，诱导肠道建立正常菌群，保持大便通畅，减少肠肝循环;输白蛋白或血浆、应用酶诱导剂、光照疗法;必要时进行换血疗法等。(三)其他注意保暖，控制感染，纠正酸中毒和缺氧，防止低血糖，保护肝细胞功能等。常见护理问题1、皮肤完整性受损与纸尿裤透气性有关2、有体温改变的危险与体温调节中枢功能不完善关3、有窒息的危险与呕吐、溢奶有关4、潜在并发症胆红素脑病5、知识缺乏与患儿家属缺乏本病病因、并发症和预后等知识有关护理问题护理目标皮肤完整性受损与纸尿裤透气性有关减少红臀的发生率1.一般护理保持室内空气新鲜，环境温度保持在22-24℃，湿度保持在55％～65％，定期进行空气消毒。2.做好基础护理保持患儿皮肤清洁干燥，每日或隔日沐浴一次，每次换尿布用温水洗净臀部或用柔湿巾擦浄臀部，避免用肥皂和热水烫洗，避免使用含有乙醇的湿巾，待皮肤干后再换上干净的尿布，接触患儿前后洗净双手，防止交又感染。3.勤换尿布每次大小便后均需更换尿布，选用质地柔软、透气性好、吸水性好的尿布，必须大小合适，包裏时松紧适宜。建议有大便时立即更换，每2～3小时更换1次，对于腹泻的患者，加强观察，尿布上有大便即予更换。4观察病情对腹泻、光疔等患儿要及时观察患儿的病情变化，并记录尿布皮炎的进展和消退情况及大便的次数形状和颜色。护理措施护理内容护理内容护理内容护理问题护理目标护理措施有体温改变的危险与体温调节中枢功能不完善关保持体温稳定新生儿的体温更好的被检测。每4小时测量体温一次，测量体温时应关闭光疗灯，减少误差。肤温≥37.5℃时＜38℃给予下调暖箱温度0.5℃,30min后复查体温，如果体温未降至正常需告知医生，遵医嘱暂停光疗。当肤温≥38℃，遵医嘱给予降温处理。出生体重(kg)暖箱温度℃35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5__出生10天内10天以后4周以后2.0__初生2天2天以后3周以后＞2.5____初生2天2周以后不同出生体重的健康新生儿的适中温度护理内容有窒息的危险与呕吐、溢奶有关选择正确的喂养姿势，确保患儿安全。护理问题护理目标护理措施喂奶时需专人守护，喂奶前观察患儿面色，面色红润取右侧卧位或抬高床头40或50度。选择合适的奶嘴，奶瓶后部始终略高于前部，使奶水一直充满奶嘴，以免吸入空气。喂完后将患儿抱起趴在肩膀上空心掌从上到下轻扣患儿背部使胃内空气排出，以免发生溢奶或吐奶造成窒息。护理内容护理问题护理目标护理措施潜在并发症胆红素脑病患儿不发生胆红素脑病或发生时能被及时发现。1.病情观察观察黄胆出现的时间，黄胆色泽变化，了解黄胆的进展。密切观察儿体温、脉搏、呼吸、吸吮力、肌张力和脐带、皮肤颜色及大小便情况。观察患儿皮肤颜色，贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭，同时注意观察黄胆患儿的全身症状，以便对重症患儿及早发现及时处理。护理内容2.胆红素的测量黄疸程度的判断不能仅依靠于视觉，应通过经皮胆或血清胆红素的测量。经皮胆红素(TcB)测量具有无创操作简单等特点，测定部位包括额部(额眉弓连线中点上1cm皮肤)。测量时，探头面应与皮肤紧密垂直接触不留空隙，待测试仪闪光，读取显示屏上的数据。护理措施护理内容护理措施3.预防感染新生儿免疫功能较差，易遭到细菌等侵袭。严格无菌操作，尤其要防止交叉感染，医护人员接触患儿前后应洗手，各种治疗护理集中操作，防止皮肤破损后细菌侵入后引起感染，因此要注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。4.液体与营养保证充足的水分和营养供应，特别是采用光疗时，为防止不显性失水，根据日龄及体重给予静脉液体输注，当奶量达到全肠内营养时不用再额外补充液体。护理内容知识缺乏与患儿家属缺乏本病病因、并发症和预后等知识有关家长了解疾病知识，焦虑减轻、恐惧消除。了解生理性黄疸和病理性黄疸的区别护理问题护理目标护理措施新生儿光疗的护理1.光疗前的准备(1)设备的检查:普通灯管式光疗设备使用前应检查灯管是否全亮，使用前及使用中发现有不亮的灯管应及时调换。(2)环境准备:暖箱内光疗时，光疗前在患儿的四周围上床单，避免患儿与周围物体的碰撞。(3)患儿准备:光疗前，保持患儿皮肤清洁，根据患儿的疾病危重度选择擦身或沐浴，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤，患儿全身不要抹乳霜、油和任何液体防止光线的照射引起灼伤。患儿全身裸露，除会阴部给予大小合适的光疗尿布保护，尽可能多的暴露皮肤面积。光疗前剪短指甲，防止因哭吵或烦躁抓破皮肤。(4)仪器准备:光疗过程中应给予患儿心电监护，监测生命体征，预防意外发生。新生儿光疗的护理2.光疗过程中的护理(1)保证患儿安全:光疗箱内光疗时，光疗对视网膜会产生毒性作用，新生儿在接受光疗时需佩戴合适的眼罩。光疗时，患儿应处于全程心电监护中，便于病情变化的观察。(2)患儿体位的安置:光疗前，患儿应置于床中央，确保患儿的全身皮肤可以被照射。(3)病情的观察:光疗时，注意观察患儿的全身情况，有无抽搐、呼吸暂停及青紫的表现，对于烦躁的患儿应及时给予安抚及镇静防止意外的发生。观察时，应关闭光疗灯，结果更可靠。观察患儿的皮肤了情况、如出现大面积的光疗皮疹或青铜症，通知医师考虑暂停光疗。新生儿光疗的护理3.光疗后护理光疗结束后应再次进行全身沐浴或擦身，并检查全身有无破损及炎症。在暖箱内进行光疗，患儿体温采用的是箱温控制，光疗停止后，应将暖箱温度上调同光疗前温度。光疗停止后，胆红素水平至少应随访24小时防止明显反弹的发生。新生儿光疗的护理4.光疗的并发症及其护理(1)青铜症:患儿在皮肤、血清、尿液会出现深灰棕色的变色。仅发生在伴有胆汁淤积的新生儿中，当光疗停止或胆汁淤积解除后，着色消失。(2)皮疹:罕见的紫癜和大疱暴发在伴有严重胆汁淤积的新生儿给予光疗时。光疗时，由于组胺的释放，患儿的皮肤出现皮疹，暂停光疔后皮疹逐渐消退。健康教育1.室内空气保持新鲜，温度保持22-24℃,湿度保持55-65%。2.注意新生儿卫生，定时更换潮湿衣服，做好皮肤护理。3.多晒太阳，晒太阳时注意保护眼睛及预防晒伤，遵医嘱适量补充维生素、微量元素。4.根据医嘱服药，注意门诊随诊。5.足月儿新生儿黄疸一般2周内消退，若小儿皮肤黄疸加深或退而复现，需及时就诊。6.母乳性黄疸者，可鼓励继续母乳喂养，若患儿黄疸严重，可暂停母乳喂养，黄疸消退再恢复母乳喂养。感谢聆听！点/击/此/处/添/加/副/标/题