在唐山及荷兰组织抗击心血管疾病

1OrganizingthefightagainstcardiovasculardiseaseinTangshanandintheNetherlands:在唐山及荷兰组织抗击心血管疾病CorinneHinlopen,M.Sc.,公共健康硕士荷兰心脏基金会2008年3月10日2Question:howhealthyarewe?Howcomeweare(un-)healthy?问题:我们的健康状况如何?我们为什么（不）健康?健康的决定因素(Lalonde,1981):影响健康与幸福的因素:–人类生物学：基因、年龄、先天畸形–环境：来自社会、自然环境、经济状况、政治、文化环境的外部因素–生活方式：抽烟、营养、体育活动等.–卫生保健机构:得到医生、医院、保险计划等的便捷、有效的服务3Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)1健康教育和健康促进的短暂历史(过去的40-50年)1健康教育的最终目标是改变人们的行为“知识的转变导致行为的改变”–错误假设“目标人群的意识，连同知识的转变，能够导致行为改变”–错误假设“影响人们对目标行为的态度，加上意识的提高以及知识的转变，就能导致行为的改变”–错误假设4Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)2健康教育和健康促进的短暂历史(过去的40-50年)2人们做了更多的行为研究越来越多复杂的、用于解释人类行为的模型已经建立，例如：–计划行为理论(e.g.Ajzen&Fishbein,1980)–社会学习理论(班杜拉,1986)–健康信念模型(e.g.inGlanz,1997)–改变的阶段模型(Prochaska&DiClemente,1984)–ASE模型l(DeVriesetal.,1987)5Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)3健康教育和健康促进的短暂历史(过去的40-50年)3两个最重要的教训：1)健康教育本身对改变行为的影响力很小：我们要考虑其他的影响行为的因素。2)个人的行为并不是在真空环境中发展的,总有各种环境因素需要考虑。6Behavioraldeterminants(examples)行为因素(举例)意识知识个人相关因素技巧自我效能感信仰和价值观社会规范社会支持榜样模仿健康的生活方式对心脏病没有作用每天骑车10分钟就足够了我不需要改变我的生活方式，但是我邻居需要改变！我不知道怎么骑自行车我没有时间，所以我连试都不会去试。我的家人会认为我是个傻瓜满身大汗是脏的没有人骑自行车上班，所以我也不会这样做我的医生也抽烟，如果他不能戒，我当然也不能7Environmentaldeterminants(examples)环境因素(举例)价格、收入水平“健康选择”的可用性保险计划或补助卫生保健机构提供经过培训的医生与护士规章规定水果蔬菜和鱼太昂贵；体育场所太昂贵没有水果蔬菜和鱼；没有安全的马路或者散步小道健康保险不支付生活咨询/支持的费用在卫生保健领域，没有规定“谁做什么”，尤其在生活方式的咨询方面没有受训的“生活方式顾问”来帮助人们戒烟学校内禁止吸烟；禁止出售碳酸饮料；学校500米内禁止开快餐店8Fromhealtheducationtohealthpromotion从健康教育到健康促进随着人们意识到相关健康的行为已经不仅仅是一个教育或者再教育的问题，健康教育的概念被健康促进所替代了.健康促进的定义：–“任何对有利于健康的行为和生活条件提供支持的，综合教育、组织、环境和经济等方面的手段.”(Green,预防和健康教育,1992)9Healthpromotionintervention健康促进干预为了改变行为，人们开发并且检测了涉及一个（通常是多个）行为影响因素的干预措施因为行为是复杂的，而且受多种因素影响，所以我们必须：–界定,通过实验研究来找出哪些因素是阻碍行为改变的–确定哪些因素是可以改变–决定在干预行动中处理哪个因素10Planninghealthpromotioninterventions制定健康促进干预计划我们已经发展出多种方法，协助我们计划干预措施，并且支持我们做出决策举例：–干预地图法(Bartholomewetal.,2006)–卫生教育计划模型(in:Green&Kreuter,2005)11Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(1)制定健康促进干预计划：共同点(1)定义目标群体–发生问题最频繁的是哪部分（子）人群?我们希望从干预中得到怎样的健康成果？健康不平等是个强有力的参考，我们可以用它来选择特定的目标群体–期待的最大的健康成果–但是:很难成功荷兰心脏基金会的例子：–鹿特丹的第一代土耳其移民(特别是男子)12Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(2)制定健康促进干预计划：共同点(2)界定与健康有关的问题–如:死亡率、发病率、生活质量荷兰心脏基金会的例子–鹿特丹的第一代土耳其移民(特别是男子)–心血管疾病的高发病率13Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(3)制定健康促进干预计划：共同点(3)确定引发问题的原因–如:行为/生活方式,、危险因素的普遍性、卫生保健机构、社会/文化因素、经济因素荷兰心脏基金会的例子–鹿特丹的第一代土耳其移民(特别是男子)–心血管疾病的高发病率–吸烟和高血压的比例高–无体育运动习惯–荷兰医生和土耳其患者的文化差异–低收入水平、压力14Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(4)制定健康促进干预计划：共同点(4)定义干预的目标第一个问题:（我们）可以影响哪些病因?其他要考虑的:–效果（向他人学习！）–成本–可行性15Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(5)制定健康促进干预计划：共同点(5)确定干预的策略1:影响行为–大众传媒的宣传来提高人们对某些问题的意识–利用反馈工具来增加个人的卷入程度：让人们意识到是他们自己正处于危险之中的工具–举办课程与活动，帮助人们学习“怎样做”(技能)(超市的巡回宣传;工作示范)–找到一个设定社会规范的榜样(医生、名人、体育运动员）–建立行为改变的支持系统(病人小组、个人教练）–传播简单有效的信息(科学的声音），来提升知识水平16Exampleofnutritionmessage:“EATHEALTHY”例如营养的讯息:“吃的健康”1.丰富的种类2.不要吃太多3.低饱和脂肪4.大量的蔬菜、水果和面包5.安全的食物17确定干预的策略2：影响个人的(社会、生理、经济)环境。例如：–工厂餐厅的定价政策–补贴“学校水果”，“工作水果”–提高烟草的价格–禁止在公共场所吸烟（工作场所、火车、餐厅）–学校内禁止碳酸饮料（如可口可乐）–交通安全–健康保险能覆盖到弱势群体的健身锻炼(“运动处方”)–保险应该涵盖对戒烟的支持–公共场所的健身器材–熟食和快餐食品中的脂肪与盐的含量–等等,等等.Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(6)制定健康促进干预计划：共同点(6)18寻找合作伙伴和战略同盟……为了资金与共同行动–家庭医生、医院职工（筛查、生活方式训练、教育）–政府部门(补贴、支持)–电视、电台、杂志–公众人物(榜样)–零售业(推广活动)–餐厅以及快餐食品公司(更健康的菜单)–食品工业(食物的成分:尤其是.脂肪&盐&纤维含量)–保险公司–福利组织,非政府组织Planninghealthpromotioninterventions:commonfeatures(7)制定健康促进干预计划：共同点(7)19追求更高的，共同的目标明确问题是什么解释他们能为解决这些问题做些什么..….和他们能从提供帮助的活动中获得什么!对合作伙伴的投入需要很多的游说工作以及深呼吸Planninghealthpromotioninterventions:partners&strategicalliances制定健康促进干预计划：合作伙伴和战略同盟20Healthpromotioninterventions:importanttoremember健康促进干预:须记住的要点有效的健康促进是:多因素的:–健康问题是有多种因素共同导致的多策略的:–解决问题不能只靠一种干预方式:•多重干预方法要比单一的方法好的多多领域的：–我们需要各领域的合作伙伴持续性的：–要长时间的、连续的21感谢!本次会议的主办方这次会议的组织者听众来自荷兰心脏基金会的健康促进工作同仁,荷兰体育与运动研究所,营养中心等.