2020厦门卫生事业单位备考：孕妇分娩DIC

2020厦门卫生事业单位备考：孕妇分娩DIC先来看一则案例：2009年5月16日晚9点30分霍女士到医院待产住院，因无床位在待产室一夜，期间没有医生负责。17日上午住病房观察，5月18日早晨，经治医生检查子宫窄小胎头不正，胎儿过大，可能不好生。5月19日9点，医生说胎盘钙化三级，需要人工破膜，后进行四次才破开，导致下身出血不止，羊水绿色。破膜后，无人负责，护士叫霍女士在下身出血的情况下自己去待产室，9点30分，霍女士头晕，呕吐，后在胎儿窘迫的情况下于10点45分行剖宫产术，引发羊水栓塞，DIC，胎儿窘迫，产后出血，失血性贫血，I型呼吸衰竭，11点05分冯某出生，经查新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病（中度）合并蛛网膜下腔出血、新生儿吸入性肺炎、代谢性酶中毒，后经北京儿童医院检查肺部严重感染，脑部淤血未吸收，智力测验报告综合评定54分，属低下）。这则案例中我们要学习的是DIC的病因和造成的功能和代谢变化。一、病因类型主要特点感染性疾病革兰阴性或阳性菌感染、败血症等；病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等肿瘤性疾病胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎等妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞、子宫破裂、宫内死胎、腹腔妊娠、剖宫产手术等创伤及手术严重软组织创伤，挤压伤综合征，大面积烧伤，前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术，器官移植术等二、功能和代谢变化（一）出血出血常为DIC患者最初的症状，可有多部位出血（二）器官功能障碍DIC时，大量微血栓引起微循环障碍，可导致缺血性器官功能障碍。这些微血栓既可在局部形成，亦可来自别处。微血栓主要阻塞局部的微循环，造成器官缺血、局灶性坏死。严重或持续时间较长可致器官功能衰竭。不同脏器受累可有不同的临床表现。肾上腺受累可引起肾上腺皮质出血性坏死，导致沃-弗综合征。垂体受累发生坏死，可致希恩综合征。（三）休克急性DIC时常伴有休克，DIC和休克可互为因果，形成恶性循环。（四）贫血DIC患者可出现微血管病性溶血性贫血。患者外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞，统称为裂体细胞或红细胞碎片。碎片脆性高，易发生溶血。