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护理人员如何应对工作压力确保护理安全压力与护理质量的关系2014年度护理质量事件介绍常见护理纠纷隐患环节及应对•医疗行业面临的压力（技术上的压力，医患关系上的压力，医保模式对医疗行业的影响）•医院面临的压力（生存与发展的压力）•科室的压力医疗行业医院医务人员护理人员护理人员工作压力来源•1、工作性质压力：与人打交道，应对不同的人群，思想上紧张；•2、特殊的工作环境医院是一个充满焦虑、变化、沟通障碍的场所，护士长期工作在充满“应激源”的环境中，随时应对生离死别的情感冲击；•3、人手紧张，工作负荷大、生活不规律；•4、社会价值认知的不对称•（来自病人、医生、护士长、同事间、家属的压力、工作环境、工作性质、职业要求。。。。医院中护理人员作为年轻的团队，心理抗压能力分析正确看待自己的抗压能力。重压之下，如何保证护理安全正确看待压力正确认识行业特点树立增强职业荣誉感认识职业特殊性了解服务对象加强职业素质提升正确应对压力----对压力的正确看待行业特殊性---每一名医务人员都要面对人人都生活在压力网中适当的压力可以保证工作的严谨和投入差错纠纷压力太大没有压力正确应对压力------了解行业•医疗大环境及演变历史•现在所处的特殊阶段分析医疗技术发展带来的医疗风险同时增加（过于主动干预带来的风险）、信息获取渠道增加（对医疗的一知半解）、维权意识、社会价值观、媒体的引导………医患关系模式的转变正确应对压力------了解行业专业性越来越强、护理岗位的知识技术含量大大增加，如各种电子监护仪的使用、ICU的发展，新型治疗技术的发展使临床病情观察和危重病人的监护技术向微细、精确的方向发展，从而使护理工作能及时准确地为疾病的诊断、治疗提供依据。为危重患者提供高质量、高技术护理仍是护士的重要任务。了解行业•服务要求越来越高、劳动价值评估将趋向合理人力成本目前被低估，今后将逐步提高职业荣誉感如何应对压力----职业荣誉感•护士服装的演变源于公元九世纪，那时，已有“修女应穿统一服装，且应有面罩”(后改为帽子)之规定。现今护士帽乃由此演变而来，它象征“谦虚服务人类”。•真正的护士服装应该起始于南丁格尔时代，也就是说，19世纪60年代始有护士服问世。•20年代后，随着陈规陋习的破除，护士帽被赋于高尚的意义，如帽子代表护士的职业，寓意着健康与幸福等，此后，护士帽的戴用成为常规，而且只有正式护士才能戴护士帽，才有资格为病人做护理工作。正确应对压力----职业荣誉感•护士帽的历史•个人对护理工作的认识，从事护理工作的自我实现收入之外、学术、平台、自我实现等因素的重要性（职业荣誉感）正确应对压力----对职业荣誉感的认识•职业荣誉感、自尊心保护对护理质量的影响力分析正确应对压力----职业荣誉感•方法:将20个科室200名护士按科室随机分为10个实验组、10个对照组,每组各10名。在护士不知情的情况下,实验组采用激励表扬法,对照组不给予激励表扬甚至偶尔批评法,用护理质控本记录护士工作中的护理差错,对两组护理质量进行评价。结果:实验组护理差错得分低于对照组(P0.05)。结论:护士长在护理管理中注意提高护士个人自尊感与荣誉感,可明显提高护理质量,减少差错事故,减少护理纠纷！正确应对压力----对职业特点的认识••医学----科学关系•历史、范畴、区别、医学院与科学院的区别对职业特点的认识科室是母系社会？“医院是护士的，铁打的护士流水的医生”护士接触病人时间更多！最后一道防线！社会----有问题找警察医院-----有问题找护士40米的走道，每天10公里正确应对压力------正确看待职业特点标准化、规范化、执行力强、细节繁琐、考试多、检查多、头绪多，，，，，这是职业特点所决定的，，，医师相对“散”正确应对压力----对职业特点的认识医协工作特点从医协工作角度看护理工作护患关系：非专业因素（人文态度、语言、科内硬件设施）教育经历与现代要求的差异；专业因素（医疗：治疗环节、病情观察环节，非医疗：办公护士相关、告知签字手续、综合护理相关）对职业特点的认识仅靠普通生活照顾难和辛苦难以赢得尊重，需要更专业的知识、技能和贴心的照顾。正确应对压力-----了解我们的服务对象对病人的心理分析“倒霉”的人群、心情不好、特别敏感。对家属的心理分析（体现关心的时候）（动物为什么攻击人？是因为它感觉到了威胁或伤害！）换位思考了解服务对象对病人的情感尺度把握确保护理安全，构建和谐护患关系！人文素质基础专业素质专科专业素质2014年度护理投诉事件介绍•2014我院纠纷中涉及护理的投诉情况•输液器内异物•漏发药•病人误会•护理人员病情观察方面（特别是术后病人）的投诉•护理人员是否严格按护理级别要求执行；•坠床事件、病区安全事件的防范（设备、告知、巡视）。容易出纠纷的环节治疗不顺利解释不到位平时不在岗查对不仔细通知不及时专业知识欠缺容易出纠纷的环节巡视不仔细语言不严谨交接不到位管理不规范记录不客观案例1•有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。案例2•一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约600--700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。案例3•有一名产妇住院分娩，医嘱给50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。案例4•：一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素8万U，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。案例5•某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。案例6•：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符”的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该孩子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。三、常见护理失误案例•案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5％的硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2.5％错写成了25％，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。三、常见护理失误案例•（2）执行医嘱失误由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加0．9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。三、常见护理失误案例•(3)擅自改变医嘱•某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。三、常见护理失误案例•3、不认真执行技术操作规程•(1)、静脉穿刺输液时忘松止血带•(2)、洗胃操作不当造成胃穿孔•(3)、灌肠造成肛管、直肠烫伤•一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。三、常见护理失误案例•如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入量多，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。三、常见护理失误案例•如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。四、防范对策•（八）、急危病人不消极等待医嘱•在病人危急情况下，护士应当根据自己的判决，及时采取急救措施，不要消极等待医师的到来。一家医院曾发生一起医疗事故，当时值班医师去吃饭，值班护士发现病人病情变化，不是去现场抢救，而是打电话找值班医生，然后电话找主任。打完电话病人已经不行了，失去了最佳抢救时机。•结束语正确看待压力，努力提升专业素质！•您们始终是医院里最靓丽的风景线！•您们仍然是患者心中最美丽的天使！