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继发性癫痫护理1相关知识继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病（本病例为脑梗）导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。概述病因先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，病因感谢观看继发性癫痫护理2临床表现临床表现本模板的所有素材和逻辑图表，均可自由编辑替换和移动。单击添加标题突然意识丧失，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合一、小发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，可有暂时性瘫痪四、单纯部分性发作二、大发作复杂部分性发作植物神经性发作精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作临床表现感谢观看继发性癫痫护理3辅助检查010203心电图入脑CT颅脑MRI平扫+增强+MRA表现辅助检查4相关治疗一、药物治疗三、手术治疗二、高压氧治疗四、放射外科治疗相关治疗按照发作类型正确选择药物，迅速控制症状。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药，症状难以控制时，考虑联合用药；药物剂量需足够，加药减药宜慢不宜快，必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。相关治疗药物治疗高压氧治疗对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者，药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，去除颅内致痫病灶，提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图（ECoG）监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。根据发作类型，脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位，应用伽玛刀治疗，毁损癫痫病灶。相关治疗手术治疗放射外科治疗感谢观看继发性癫痫护理5护理措施护理问题护理问题生活不能自理睡眠紊乱知识缺乏体温过高恐惧与焦虑皮肤完整性受损需预防潜在并发症有感染的危险有受伤的危险躯体活动障碍一、生活不能自理-与偏瘫，肢体乏力有关护理目标：患者的生理需要得到满足措施：1：保证患者摄入充足的水分和营养2：掌握患者排尿、排便的规律，以便及时给予便器3：将呼叫器放在患者手边，听到铃声后及时予以答复4：给患者选择宽松肥大的衣服，以便于更换5：注意保持患者的清洁，口腔护理。护理措施二、体温过高-与患者本身疾病有关护理目标：使患者体温恢复正常措施：1：严密监测患者的体温变化2：给予患者舒适的休息环境3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应护理措施三、睡眠紊乱-与本身疾病及患者情绪有关护理目标：使患者能恢复正常睡眠措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。2：指导病人促进睡眠3：创造有利于睡眠和休息的环境4：尽量满足病人的入睡习惯和方式5：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间6：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰护理措施四、恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑护理措施五、皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：使患者皮肤破损消失或减轻措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲3：保持床单位的平整、清洁。护理措施六、知识缺乏-患者缺乏该疾病的相关知识护理目标：使患者对本病基本了解措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧3：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败护理措施七、潜在并发症-脑疝与脑梗塞引起颅内压增高有关。护理目标：使患者不发生脑疝。措施：1：密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。2：避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便。3：饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜。4：控制摄入量，输液不宜太快。5：脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。护理措施八、潜在并发症-窒息/吸入性肺炎护理目标：使患者不发生窒息/吸入性肺炎措施：1：将患者头偏向一侧，以防误吸2：抽搐后，患者口腔内分泌物增多，应及时用吸引器吸出3：保持口腔清洁，做口腔护理，bid以防口腔内有残留物4：给患者翻身，拍背q2h。5：床边备好吸引器，并保持性能良好，以便随时使用6：遵医嘱使用抗生素护理措施九、有感染的危险与疾病本身有关护理目标：使患者不发生感染，或降低感染发生率措施：1：保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15—20min2：保持口腔清洁，口腔护理bid3：勤换衣裤，保持患者的清洁4：操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染5：给予高蛋白，高维生素的饮食，增强机体抗病能力6：给患者翻身、拍背，q2h7：定期更换尿管、尿袋（不超过一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外端的清洁及尿管畅通护理措施十、有受伤的危险-与继发性癫痫发作有关护理目标：患者受伤的危险减少措施：1：嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤2：癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。3：癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤4：停止抽搐后，将患者头偏向一侧5：遵医嘱给予抗惊厥药物护理措施十一、躯体活动障碍与疾病偏瘫及平衡能力降低有关护理目标：患者在允许范围内保持最佳活动能力措施：1：将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症2：注意定时翻身、扣背，并轻轻按摩被压过部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身频率一般2小时左右3：经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬4：做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人；家属24小时留陪护理措施感谢观看继发性癫痫护理6健康宣教一、教会患者和家属防治癫痫的知识，使其了解发生抽搐的可能性及抽搐对人体的危害，取得他们的配合，按时按量用药。教会家属观察抽搐先兆、发作时防止窒息和外伤的方法，以及发作后护理。健康宣教二、向患者介绍自我保健的方法：必须按医嘱服药，不能擅自减药或停药；生活作息有规律，保证睡眠充足；不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物；进食不宜过饱或过饥；避免在强光下活动；参加适宜的工作和社交活动，避免紧张和过度疲劳；遇到紧急事件应保持心态平衡或寻找知己和亲人倾诉。健康宣教三、让患者重视工作和活动场所的安全，切忌参加登高、游泳、驾驶等活动，不在河边、火炉旁、高压电器及无防护设施的机器旁作业或活动，以免癫痫发作导致意外。健康宣教感谢观看