青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试相关问题的探讨

青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试相关问题的探讨-------------天津港口医院张峻•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物做皮试的原因？•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则？•皮试液的配制问题？•问题与疑惑？•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物做皮试的原因青霉素的过敏反应是其中所含的一些杂质引起的，引起过敏反应的基本物质有2种，一种是外源性的，在青霉素的生产过程中由于青霉素裂解生成青霉噻唑酸，与蛋白质结合形成抗原而致敏；另一种是内源性的，其过敏原是一类高聚物，为贮存过程中β-内酰胺开环后自身聚合而成，聚合程度越高，过敏反应越强。-------------------------------------------------------郑虎.药物化学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：294.•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物做皮试的原因青霉素类抗原决定簇化学结构头孢类抗原决定簇化学结构-------------------------------------------------------郑虎.药物化学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：294.•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则根据近年文献与资料显示，头孢类抗菌药物的皮试符合率＜30％，而青霉素的皮试符合率可达70％。---------------------------------------------北京药学会抗生素专业委员会.头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识[J].临床药物治疗杂志，2008，6（4）:1-2.•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则一、青霉素类：青霉素类（包括口服制剂）用前必须做青霉素皮试！阳性者禁用！且更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新做皮试！---------------------------------------------国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005,462-463.---------------------------------------------陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997,174.•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则二、头孢菌素类：目前国内外对头孢类是否皮试，尚存争议。我院所有头孢菌素类抗菌药物中只有头孢米诺和头孢替安说明书中明确提出用前须皮试！目前，各医院为减少可能的潜在危害，头孢菌素用前均做皮试，但头孢菌素类皮试必须使用原药配制皮试液，不能以青霉素或青霉素皮试液代替，也不能以一种头孢菌素代替所有头孢类药物做皮试！---------------------------------------------北京药学会抗生素专业委员会.头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识[J].临床药物治疗杂志，2008，6（4）:1-2.•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则青霉素类药物交叉过敏现象：由于不同侧链的青霉素都能形成相同结构的抗原决定簇（青霉噻唑基），因此青霉素类抗菌药物之间能发生强烈的交叉过敏反应[1]。【禁忌】“有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用”。【注意事项】“使用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用。”对一种青霉素过敏者不可以再换用其他青霉素类药！！！--------胡文俊，汪德芳.β-内酰胺类抗菌药物皮肤过敏试验探讨[J].中国药房，2012,23（5）：471-473.•青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则青霉素与头孢类交叉过敏现象：青霉素过敏者应用头孢菌素类发生过敏反应者约为5%-7%[1]（另有认为10%-30%[2]）,而对头孢菌素类过敏者大部分对青霉素过敏[2]。因此，青霉素过敏者可选用头孢菌素类（但有青霉素过敏性休克或即刻反应者不宜再选用头孢菌素[1]），头孢菌素过敏者不宜再选用青霉素类！-------------------------国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005,474.-------------------------陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011,47.•皮试液的配制问题一、青霉素类皮试液配制：药品说明书：“使用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用。”“并未规定使用不同品种的青霉素类抗菌药物应分别以拟用品种的原药进行皮试。因此，使用任何品种的青霉素类抗菌药物只需作青霉素皮试，阳性者禁用。”[1]二、头孢菌素类皮试液配制：头孢菌素类皮试必须使用原药配制皮试液，不能以青霉素或青霉素皮试液代替，也不能以一种头孢菌素代替所有头孢类药物做皮试[2]！---------胡文俊，汪德芳.β-内酰胺类抗菌药物皮肤过敏试验探讨[J].中国药房，2012,23（5）：471-473.----------北京药学会抗生素专业委员会.头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识[J].临床药物治疗杂志，2008，6（4）:1-2.•皮试液的配制问题溶媒的选择：生理盐水（0.9%氯化钠注射液）不可用灭菌注射用水！！！--------------国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005,463-------------王玉芝.注射用水和生理盐水配制青霉素皮试液皮试假阳性率比较[J].实用护理杂志.1995,11（3）：3.•皮试液的配制问题皮试液浓度及方法一、青霉素类青霉素皮试液浓度500U/ml，取0.1ml(含青霉素50U),作皮内注射[1]。二、头孢菌素类头孢类皮试液浓度300-500μg/ml，取0.1ml(含头孢菌素30-50μg),作皮内注射[2]。-------------国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005,463.----------北京药学会抗生素专业委员会.头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识[J].临床药物治疗杂志，2008，6（4）:1-2.•皮试液的配制问题皮试液配制：青霉素（80万U/支）：取一支加生理盐水4ml溶解摇匀，每ml稀释液含青霉素钠20万单位。用1ml注射器取稀释液0.1ml加生理盐水至1ml（每ml稀释液含青霉素钠2万单位）；取稀释液0.1ml加生理盐水至1ml（每ml稀释液含青霉素钠2000单位）；取稀释液0.25ml加生理盐水至1ml（每ml稀释液含青霉素钠500单位）。[1]-------------国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005,463.•皮试液的配制问题•皮试液配制：•头孢他啶（1g）:取一支加生理盐水5ml溶解摇匀，每ml稀释液含药物200mg。用1ml注射器取稀释液0.1ml加生理盐水至1ml（每ml稀释液含药物20mg）；取稀释液0.1ml加生理盐水至1ml（每ml稀释液含药物2mg）；取稀释液0.15ml加生理盐水至1ml（每ml稀释液含药物300μg）。[1]其他：略。皮试结果的判定：略。--------------康兆宏.头抱菌素类药物皮试液的配置方法与应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（7）：557.•皮试液的配制问题皮试液贮存方法及时间：有文献示新鲜配制的青霉素皮试液在室温(20～25℃)可安全使用2.0h[1]（亦有文献认为可放置4.0h[2]）。但一般认为皮试液应现用现配，在冰箱中冷藏（2～8℃）不应超过24小时[3,4]。--------------黄艳文，唐建芳.青霉素皮试液保存时间和方法对皮试结果的影响[J].临床医学，1999,19（6）：61-62.---------------黄春莲，肖梅，温伟荣，等.青霉素皮试液不同温度下安全使用时间的实验研究[J].护理学杂志(外科版)，2010，25（16）：12-13.--------------国家药典委员会.中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005,463.--------------------------------------------------殷磊.护理学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:229-230.•问题与疑惑？•更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新做皮试！•“使用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用。”•青霉素皮试剂。感谢聆听！敬请指正！