第10章-体液和电解质平衡调节药理

2011年西南大学精品课——SOUTHWESTUNIVERSITY第十章体液和电解质平衡调节药理SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室提纲一、水盐代谢药：1、水和电解质平衡药;2、能量补充药；3、酸碱平衡药；4、血容量扩充药；二、利尿药和脱水药SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室第一节水盐代谢调节药一、概述1、体液的概念体液是机体的重要组成部分，占成年动物体重60～70%，分为细胞内液(占2/3)和细胞外液(占1/3，血浆5％、组织间液15％、淋巴液)。细胞外液又称“内环境”，是维持正常生命活动的必要条件。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室2、体液的组成、作用体液是由水及溶于水的电解质、葡萄糖和蛋白质等成分构成;具有运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等多方面作用。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室3、体液调节虽然动物每天摄入水和电解质的量变动很大，但在神经——内分泌系统调节下，体液的总量、组成成分、酸碱度和渗透压，总是在相对平衡的范围内波动。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室4、调节失常腹泻、高热、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱。临床上就经常要应用水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等。在应用中，这些药物往往不能截然分开。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室肾、肺、皮肤、胃肠等能排泄体内多余的水和电解质，以维持体液(或内环境)的动态平衡。水和电解质的关系极为密切，在体液中总是以比较恒定的比例存在。水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿。5、水和电解质平衡SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室二、常用药物（一）水和电解质平衡药1、氯化钠（SodiumChloride）[作用与应用]调节水盐代谢、补充体内钠离子，用于预防和治疗出汗过多、大面积烧伤、大量呕吐、严重腹泻等引起的钠性脱水。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室①0.9%氯化钠注射液主要用于防治各种原因所致的低血钠综合征。以及失水兼失盐的脱水症。②10%氯化钠静注，能暂时性地提高血液渗透压、扩充血容量、改善血液循环、增强反刍机能。③复方氯化钠注射液（林格氏液），含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%IV：犬50-500ml/次；猫20-50ml/次SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室2、氯化钾（PotassiumChloride）临床上应用于各种原因引起的钾缺乏症或低血钾症（如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等)复方氯化钾：含氯化钠0.42%、氯化钾0.28%、乳酸钠0.63%。IV或腹腔内注射：犬50-250ml/次，猫20-50ml/次SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室四、碳酸氢钠Sodiumbicarbonate应用：代谢性酸中毒、碱化尿液五、氯化铵AmmoniumChloride应用：代谢性碱中毒SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室（二）能量补充药1、葡萄糖[作用与应用]（1）供给能量。葡萄糖的主要作用是供给能量，增强肝脏解毒能力。肝脏解毒能力与肝内糖元的含量密切相关，肝内葡萄糖含量高，能量供应充足，肝细胞的各种生理功能(包括解毒功能)就能得到充分发挥。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室（2）强心利尿。葡萄糖改善心肌营养、供给心肌能量，能增强心肌的收缩功能。心脏活动增强，心输出量增加，肾血流量增加，尿量也增加。（3）扩充血容量。等渗葡萄糖(5%)静输，有补充水分、扩充血容量作用，作用迅速，但维持时间短。高渗葡萄糖（10%、25%、50%）还可提高血液的晶体渗透压，使组织脱水，扩充血容量，起到暂时利尿的作用。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室2、辅酶A（CoA）参与体内糖、脂肪及蛋白质代谢，用于治疗犬、猫白细胞减少症及原发性血小板减少性紫癜。对各种肝炎、脂肪肝、肾病综合症有辅助治疗作用。常配合三磷酸腺苷、细胞色素C使用IM或IV：30-50单位/次，每日1次。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室3、三磷酸腺苷（ATP）一种辅酶，是体内生化代谢的主要能量来源，参与体内糖、脂肪、蛋白质代谢，临床上常用于急慢性肝炎、心力衰竭、心肌炎，血管痉挛和肌肉萎缩。IM或IV：10-40单位/次，静注要慢。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室4、水解蛋白为蛋白质水解后制成，含氨基酸和多肽类营养成分，提供机体代谢所必需的氨基酸，用于补充体内蛋白质的消耗。用于治疗低蛋白血症，如重症感染，肠炎拉稀，胃肠道手术，肝、肾疾病等。口服：1-3克/次IV滴注：5%溶液20-250ml/次SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室5、细胞色素C参与组织代谢，提高机体抵抗力，常与ATP、CoA合用。IM或IV：15-30mg/次，每日1次。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室6、肝泰乐（葡萄糖醛酸内酯）保肝解毒，促进肝糖原积累，用于治疗急慢性肝炎，食物、药物中毒，关节炎、风湿病等。IM或IV：犬0.1-0.2克/次。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室7、肌醇促进脂肪代谢，防止脂肪在肝中积存，用于治疗急慢性肝炎和脂肪肝等。口服：犬0.5克/次，IM：50-250mg/次。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室（三）酸碱平衡的药物机体的正常活动，要求保持相对稳定的体液酸碱度(pH)。正常动物血液pH保持在7.4左右。体液pH的相对稳定性，称为酸碱平衡。酸碱平衡是保证体内酶的活性、生理活动的必要条件。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室酸碱平衡的维持依赖于血液内缓冲体系的调节，其中以碳酸氢盐缓冲对HCO3-/H2C03最重要。一般情况下，当[H·HCO3]增高或[HCO3-]降低时称为酸中毒；反之称为碱中毒。临床上常见的是代谢性酸中毒，如：急性感染、疝痛、高热、休克、缺氧等都会使体内产生过多的酸性物质导致酸中毒。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻或某些其他重症疾病，都会引起酸碱平衡紊乱。给予酸碱平衡调节药，可改善病情。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室1、碳酸氢钠重碳酸钠、小苏打[作用与应用]①内服，可中和胃酸，此作用迅速，但维持时间短。②内服或静注，可直接增加机体的碱储，迅速纠正酸中毒，是治疗酸中毒的首选药物。③尿排泄时，可碱化尿液，能增加弱酸性药物如磺胺类等在泌尿道的溶解度而随尿排出，防止结晶析出或沉淀；还能提高某些弱碱性药物如庆大霉素对泌尿道感染的疗效。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室2、乳酸钠羟基丙酸钠乳酸钠进入体内，经乳酸脱氢酶转化为丙酮酸，再经三羧酸循环氧化脱羧生成CO2，继而转化为碳酸根离子，碳酸根离子易与钠离子结合成碳酸氢钠，具有碱性，起纠正酸中毒的作用。主要用于治疗代谢性酸中毒和高血钾症。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室四、血容量扩充剂血浆：最完美的血容量扩充剂生理盐水：等渗葡萄糖：血浆代替品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、氧化聚明胶等SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室第二节利尿药Diuretics和脱水药OsmoticdiureticsSOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室概述是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。一、利尿药SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室（一）常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类：1.高效利尿药主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。2.中效利尿药主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。3.低效利尿药主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室利尿药按其作用机理可分为：1、增加肾小球滤过：安钠加、氨茶碱，强心苷2、抑制肾小管重吸收：呋塞米、氢氯噻嗪。3、抑制肾小管、集合管的钠-钾交换：螺旋内酯。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室（二）尿液形成与药物作用部位（自学）尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。肾小球每天滤过180升（125ml/min),形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室（三）常用的利尿药呋塞米Furosemide又称呋喃苯胺酸、速尿。【作用与用途】1可抑制髓袢升支粗段（髓质部）对Cl-的主动重吸收，间接抑制对Na+的被动重吸收，使得肾小管腔内Cl-、Na+、K+浓度增加，排出大量等渗的尿液。SOUTHWESTUNIVERSITYSOUTHWESTUNIVERSITY————西南大学荣昌校区药学教研室速尿是强效利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。2可用于各种动物的充血性心力衰竭、肺水肿、肺充血肾病、尿毒症及牛产后乳房水肿等。SOUT