子宫颈组织学及不同时期的生理变化

2006-8-271子宫颈解剖和组织学:女性不同时期子宫颈上皮的生理变化国家子宫颈癌早诊早治示范基地深圳市妇幼保健院子宫颈疾病诊治中心李晴22006-8-27前言†子宫颈病变的概念广义的子宫颈病变:指子宫颈部位出现的发育畸形、炎症、肿瘤、损伤,甚至功能障碍.狭义的子宫颈病变:指子宫颈上皮内瘤变.32006-8-27内容重点：†子宫颈转化区的概念；†子宫颈转化区的生理特点；†子宫颈转化区不同时期的生理变化；42006-8-27子宫颈解剖†子宫颈呈圆柱体或圆锥体，†长约2.5-3.5cm†位置：上—接子宫峡部下—连接阴道†可细分为二部分：宫颈阴道部宫颈阴道上部†子宫颈管—前后略扁的梭性管道.子宫颈的大小随年龄及内分泌状态而变化52006-8-27组织学子宫颈外膜--被覆非角化复层鳞状由上皮子宫颈内膜—内衬单层柱状上皮（宫颈管粘膜，宫颈内膜）肌层—平滑肌（10-15%），致密纤维结缔组织（85-90%）62006-8-27组织学†正常情况下，子宫颈阴道部大部分为非角化复层鳞状上皮所覆盖。†非角化复层鳞状上皮包括：原始鳞状上皮:形成于胚胎时期；化生鳞状上皮:一系列生理变化过程中，通过鳞状上皮化生而来二者具有相同的组织学特征。†子宫颈鳞状上皮与阴道鳞状上皮一样富含糖原，不透明，具有多层细胞。72006-8-27非角化复层鳞状上皮82006-8-27子宫颈非角化复层鳞状上皮92006-8-27子宫颈非角化复层鳞状上皮†表皮细胞层†棘细胞层（中间细胞层）†旁基底细胞层†基底细胞层102006-8-27子宫颈非角化复层鳞状上皮112006-8-27柱状上皮122006-8-27柱状上皮132006-8-27柱状上皮（腺体）142006-8-27柱状上皮和腺体152006-8-27鳞-柱交界（SCJ）162006-8-27子宫颈鳞-柱交界（SCJ）172006-8-27子宫颈鳞-柱交界（组织学图）182006-8-27子宫颈转化区†概念:（移行带，移行区，移行带区，转化带，转化区）子宫颈柱状上皮已被和/或正在被新的化生鳞状上皮所替代的区域称为转化区或者移行带，位于原始（老的）鳞-柱交界和生理性（新的）鳞-柱交界之间†意义：90%以上的子宫颈癌发生在转化区，是阴道镜检查的主要的和重要的部位。192006-8-27†转化区的范围†转化区的位置†转化区的特征202006-8-27判定转化区范围†第一步：找出生理性鳞-柱交界†第二步：找出转化区的四个特征腺体开口柱状上皮小岛化生上皮子宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）†第三步：确定原始鳞-柱交界212006-8-27子宫颈转化区222006-8-27化生上皮腺体开口纳氏囊肿柱状上皮小岛（成熟化生上皮）（成熟化生上皮）232006-8-27242006-8-27转化区的立体图示252006-8-27柱状上皮乳头262006-8-27腺体开口柱状上皮细胞腺体柱状上皮腺体（腺窝）20062006--88--27272727柱状上皮柱状上皮//醋酸后的葡萄串样改变醋酸后的葡萄串样改变20062006--88--27272828子宫颈转化区子宫颈转化区292006-8-27转化区位置原始鳞-柱交界与生理性鳞-柱交界（新、老鳞柱交界）在不同时期的位置不同：月经初潮前青春期（月经初潮后）育龄期（生育期）围绝经期（绝经前和绝经后）302006-8-27原始鳞-柱交界生理性鳞-柱交界（新的鳞柱交界）月经初潮前：转化区为线形原始鳞-柱交界与生理性鳞-柱交界几乎重叠312006-8-27原始鳞-柱交界生理性鳞-柱交界月经初潮前322006-8-27鳞-柱交界在宫颈口332006-8-27鳞-柱交界位于宫颈口内342006-8-27青春期（月经初潮后）352006-8-27青春期与生育期362006-8-27柱状上皮转化区原始鳞-柱交界生理性鳞-柱交界育龄期（生育期）372006-8-27子宫颈口柱状上皮转化区原始鳞柱交界生理性鳞柱交界（新的鳞柱交界）382006-8-27子宫颈转化区392006-8-27原始鳞状上皮原始鳞-柱交界成熟化生上皮生理性鳞-柱交界未成熟化生上皮育龄期：转化区402006-8-27育龄期（生育期）412006-8-27生理性鳞柱交界原始鳞柱交界转化区围绝经期（绝经前）422006-8-27生理性鳞-柱交界原始鳞-柱交界转化区围绝经期（绝经前）432006-8-27围绝经期（绝经前）生理性鳞柱交界位于宫颈口442006-8-27生理性鳞柱交界转化区原始鳞柱交界绝经后生理性鳞柱交界退回宫颈管内，大部分转化区位于宫颈管内452006-8-27转化区原始鳞柱交界†绝经后：转化区部分延伸至宫颈管462006-8-27转化区位置与年龄的关系深圳市妇幼保健院资料年龄段组满意率19-25岁89.83%26-30岁90.70%31-35岁79.10%36-40岁69.70%41-45岁66.18%46-50岁34.33%51-55岁13.33%56-60岁9.10%60岁以上8.00%472006-8-27转化区类型转化区Ⅰ型(Type1)转化区位于子宫颈阴道部，完全可见转化区Ⅱ型(Type2)转化区部分位于宫颈管内，通过阴道镜辅助工具,可见其上界转化区Ⅲ型(Type3)转化区主要位于宫颈管内，不能看见上界W.Prendiville–RCSIDeptOb/Gyn,AcademicCentre,CoombeWomen’sHospital-Dublin482006-8-27转化区Ⅰ型492006-8-27转化区Ⅰ型502006-8-27512006-8-27转化区Ⅱ型522006-8-27532006-8-27542006-8-27转化区Ⅲ型552006-8-27562006-8-27572006-8-27582006-8-27592006-8-27602006-8-27612006-8-27622006-8-27632006-8-27642006-8-27652006-8-27662006-8-27