输血质量管理与安全输血相关制度(护理部分)[1]

池洲市人民医院输血科陈靖输血质量管理与安全输血相关制度(护理部分)临床输血质量管理的依据执行标准：卫生部《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008《血站基本标准》1998,2012《临床输血技术规范》2000《医疗机构临床用血管理办法》2012《输血技术操作规程》1997人员组成:分管院长、医务科、输血科、有关临床科室主任及专家组成医院输血管理的组织临床输血管理委员会认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会职责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。临床输血全面质量管理血管到血管↙（冷链交接）↘采供血机构←－→医疗机构输血科←－－－－－－→临床科室(制定计划、用血评价)↙↘↙↙↘↘医生护士储血室发血室治疗室实验室↓↓输血方案采样、送样↙↘↓↓疗效评价输血、记录EQA质评IQC质评标本采集是整个检测过程中最为关键点之一，对检测质量有着至关重要的影响。是临床和实验室一个重要的接口，也往往容易被忽视。标本采集者应按规程进行标本采集。标本采集流程确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标识如：住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护人识别，采集静脉血样3ml，EDTAK2抗凝。标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采集日期、时间，以使采集后的标本上可识别的患者信息与输血申请单上指定患者的唯一信息相同，并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。标本采集流程由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记并签字。标本的正确采集标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节，其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等，忌在输液臂近端抽血。配血标本必须是3天内采集的(此标本能代表病人当前的免疫学状态)。血标本采集面临的风险盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）。采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。未认真核对受血者身份（采错对象）血标本量不足，溶血。血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。标本的运送标本采集完成后，应尽量减少运送和储存时间，尽快送检，确保在较短时间内送达实验室。运送过程中应注意安全，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是怀疑有高生物危险性标本应严密包装，防止传染他人。非医护人员运送标本存在风险。输血科拒收不合格标本原则血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有患者姓名）。血标本与申请单所填项目不符。输血申请单填写不规范。血标本量过少，无法满足检测要求。血标本被稀释。血标本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后可将红细胞洗涤）。池州市人民医院常规、择期手术用血流程申请科室必须提前1—2个工作日提交《池州市人民医院临床输血申请（审批）单》、《血站发血证明》、《用血三联单》（由输血科计帐，手术用血可在决定用血时提供），同时抽1或2管抗凝血（多于4个单位抽2管），每管3ml，一并送至输血科。如递交输血申请单前患者未行输血前八项检查，请同时送1管不抗凝血3ml送检验科做输血前八项。同一患者一天申请备血量超过1600ml者,须另外填写《池州市医疗用血申请单》，经医务科审批后也一并送到输血科。池州市人民医院常规、择期手术用血流程未实施临床输血的“输血申请单”有效期为72小时，72小时后如需输血治疗者，必须重新提出输血申请。已申请了特殊成份（如Rh阴性血制品、血小板、冷沉淀等），但输注方案还未实施而须终止时，申请科室必须立即通知输血科，以便及时与血站解除预约合同和清退相关费用。急救用血流程急救用血采集血标本要求不变,若之前未做血型,应加抽一管血抗凝血,审批手续可在三日内补办。临床用血申请单的填写经治医生必须认真、逐项填写《池州市人民医院临床输血（审批）单》，“输血前常规检查结果”部分未能及时填写的，必须注明。申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单相应处签名、盖章。“输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号除外），必须严格按照《病历书写基本规范》进行修改。输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本”审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。输血管理制度一、严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）要严格掌握；二、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并先告知患者（家属）；输血管理制度三、患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，并与患者共同签定输血同意书后方可输血；四、输血申请单由主管医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后，同血样一起提前呈交输血科；输血管理制度五、为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者，均应提前1-2个工作日提交用血申请。根据新《办法》，一次性申请用血和浆总量≥1600ml，应报医务科审批；六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单；输血管理制度七、取血与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、床号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配血结果和血液质量，以确保输血安全；八、输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理；输血管理制度九、从输血科取走的血液，因强烈震荡破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血科室负责；十、输完血后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并反还输血科保存，病历中应有相应记录。血袋于24小时内送输血科2-6℃冰箱保存并记录，以便进行输血疗效观察；输血管理制度十一、为保证输血安全，防止意外，血液从输血科发出后，一律不得再退回输血科。十二、一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，滋生细菌的危险。临床输血监护制度临床输血前的监护1、严格查对：由两名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏；血液有无凝块、变色等异常情况；临床输血监护制度临床输血前的监护2、确认受血者：输血前医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案；3、使用合乎国家标准的一次性输血器；4、严格执行输血的无菌操作程序。临床输血监护制度输血中的监护1、除生理盐水外，输血前和输血过程中不得向血液内加任何药品；2、严格控制一般输血的速度：输血前15分钟应缓输（每分钟为2ml，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度；临床输血监护制度输血中的监护3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应；4、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医师及输血科，迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。临床输血监护制度输血后的监护1、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查；2、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应报告单”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。常见的输血不良反应与处原则理识别标准1、非溶血性发热反应多发生在输血后1-2个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。常见的输血不良反应与处理原则2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。常见的输血不良反应与处理原则3、溶血反应绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。常见的输血不良反应与处理原则4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。常见的输血不良反应与处理原则5、循环超负荷心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。常见的输血不良反应与处理原则6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。常见的输血不良反应与处理原则7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。常见的输血不良反应与处理原则处理原则1、发热反应发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。常见的输血不良反应与处理原则2、过敏反应除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿者，协助医生作气管切开。常见的输血不良反应与处理原则3、溶血反应输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压、尿量、尿色变化。常见的输血不良反应与处理原则4、循环负荷过重反应按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。常见的输血不良反应与处理原则5、细菌污染反应一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。临床输血中的常见错误采样错误样本标识不全实验室技术误差血袋标识错误取血错误输血给错误的病人执行输血必须注意的问题未仔细核对受血者身份（找错对象）。拿错血（易发生在同一病区多位患者同时需要输血）。血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某些成分丧失功能。血液成分的输注方法不当，使其疗效大为减低。出