老年痴呆的护理查房

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老年痴呆症的护理查房【概念】所谓的老年痴呆症,又称阿尔茨海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。诊断阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等,特殊情况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症,但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定。病因一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。二、遗传。有家族史的人患病几率高。三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼、与社会交流少。四、教育水平。受教育程度越低,患病率越高。五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等,可诱发痴呆。症状分为:早期,中期,晚期早期症状于最初发病2-3年,健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心,且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。中期症状于最初发病的3-4年后,对于人、事、地、物渐无定向感,注意力转移,且一般性理解能力减低。此外,会重复相同的语言、行为及思想,而情绪不稳,缺乏原有之道德与伦理的标准,常有迫害妄想的人格异常等现象,但无病识感。晚期症状语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪,以及出现大小便失禁、容易感染等。病理阿兹海默病主要是神经细胞的损失(或退化),以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。治疗老年痴呆的药物治疗1、西药治疗2、中药治疗老年痴呆症首选用药---盐酸多奈哌齐片。(适应症:轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。)老年痴呆的非药物治疗1.智力训练2.精神调养3.体育锻炼4.起居饮食老年痴呆的10大“警兆”1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘预防第一,饮食均衡,避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。第二,适度运动,维持腰部及脚的强壮第三,避免过度喝酒、抽烟,生活有规律。第四,预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。第五,避免过于深沉、消极、唉声叹气,要以开朗的心情生活。第六,对事物常保持高度的兴趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止记忆力减退。第七,要积极用脑,预防脑力衰退。第八,随时对人付出关心,保持良好的人际关系,找到自己的生存价值。第九,保持年轻的心,适当打扮自己。第十,小心别跌倒,头部摔伤会导致痴呆。病人入院护理评估单科别老年病区四床号430入院时间2010-08-0410:00一、一般资料:姓名姜秀云性别女年龄83职业离休民族汉族籍贯江苏·徐州婚姻已婚文化程度:小学联系住址:和平新村3—东单元--101电话85743185资料收集时间:2010—08—0410:00入院方式:步行/扶走/√轮椅/担架/其他入院医疗诊断:糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗塞既往史:否认√有冠心病、家族史:√否认有烟、酒嗜好:√否认有(量年限)过敏史:√否认有二、生活状况及自理程度饮食型态:下降,100克/天睡眠型态:较差3-4小时/天。排泄形态:大小便失禁自理形态:异常,包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。三、心理与社会心理状态:镇静/悲哀/√易激动/焦虑/恐惧/√孤独/沮丧/其他对所患疾病:了解/√部分了解/不了解费用支付情况:自费/√公费(含医保)宗教信仰:√否认有其他:--四、护理体检T36.2ºP77次/分R18次/分BP140/70mmHg瞳孔左3.0mm右3.0mm神志:清楚/√恍惚/模糊/昏迷皮肤黏膜:正常/√松弛/紧张/褥疮(ⅠⅡⅢ)见其他牙龈:√正常/红肿/出血/溃疡各种导管情况:--辅助检查:心电图示:窦性心律,频发室早,ST-T改变。查体:欠合作护理计划2010-08-0410:001P语言沟通障碍:与认知改变,包括记忆力障碍,定向力障碍,记忆力缺陷,判断力障碍有关护理目标:病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。护理措施:1.注意观察病人非语言的沟通信息2.鼓励病人说话。3.当病人试着沟通时要耐心听。4.不要在病人面前说些伤病人自尊的话。5.与病人交谈时减少环境中的干扰因素。6.不要与病人大声说话,排除病人听力障碍。7.当说话时,要站在病人面前,眼光要注视病人。8.给病人充足的时间回答问题。9.对病人的挫折感表示理解。10.使用简短的句子,一次问一个问题。2P排尿异常相关因素:认知改变,神经原性膀胱,排尿感减少或尿急。护理目标:病人能够保持正常的排尿型态。护理措施:1,必要时留取尿标本送检。2,记出入量,包括排尿型态。3,报告尿失禁或尿潴留的症状4,鼓励病人饮水,并根据病情提供相应的饮料。5,遵医嘱给药并评估用药的反应。6,让病人白天2-3小时去一次厕所。7,晚上使用便盆排尿。8,晚上6点以后减少液体入量。9,必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。10,必要时使用尿布或尿失禁垫。3P排便异常:相关因素:1,认知改变导致随意排便。2,不活动。3,低纤维素饮食。护理目标:病人能够保持规律的排便型态。护理措施:1,每日做好排便记录,注意排便的量、性状及频率。2,当给病人高纤维素食物时,应考虑病人的嗜好。3,给病人提供喜欢的饮料。4,让病人每日进行锻炼。5,建立排便计划,必要时应用缓泻剂或灌肠。6,将病人安置于卫生间附近,并在卫生间门上做出显著标记。7,早餐后去卫生间,给病人养成规律排便的习惯。8,为病人提供隐蔽的排便环境。9,注意病人非语言性的排便线索。10,必要时给病人使用尿布或垫布。4P沐浴、修饰、进食自理缺陷相关因素:与认知改变,包括记忆力障碍,定向力障碍,记忆力缺陷,判断力障碍,社会自我感障碍有关护理目标:病人能够参与自我护理,表现为自己穿衣,洗澡,进食。护理措施:1.对判断力障碍的病人,在其自我护理时陪伴病人。2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单,如刷牙,梳头等。3.必要时晨晚间做会阴冲洗。4.必要时帮助病人选择衣物,如可能拿出2-3套衣服,让病人自己选择。5.鼓励病人尽可能独立穿衣,给病人易穿的衣物,如带弹力裤带的裤子等。6.辅助病人选择含营养价值高的食物,如可能让其选择自己爱吃的食物。7.辅助病人进食。8.对判断力障碍的病人,在给冷热水液体时要注意温度适宜。9.对协调性障碍的病人,提供易拿取的食物。10.如果病人拒绝配合,可采用分散病人注意力的方法:将每件事情分成几个步骤,使用平静,缓和的语气表扬和鼓励病人。5P社交障碍相关因素:认知改变,包括社会自我感知障碍,记忆力缺陷,判断力障碍,定向力障碍,不参与社交活动。护理目标:病人能参加社会交往,表现为与护理人员/家属有良好的关系。护理措施:1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。2,当谈论过去的经历时,帮助病人与此时此地联系起来。3,帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。4,当病人特别窘迫时,帮助病人摆脱困境、5,如果病人有幻觉,将病人的注意力集中于与现实有关的事情,不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。6,避免过多的刺激,如噪音、光线、活动等。7,制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间,要考虑病人的特长,兴趣和能力。8,提供每日社交活动的信息6P持家能力障碍相关因素:认知改变:记忆力障碍,定向力障碍,记忆缺陷。护理目标:1,照顾者/家属能够提供安全的家庭环境。2,照顾者/家属表示能够完成家庭护理工作。护理措施:1,请病人/家属/照顾者参与制定家庭护理计划2,促进病人独立进餐,如:提供手抓食物,事先准备好食物,如可能进行集体进餐等。3,讨论可能需要的日常生活指导,包括进食。4,帮助病人/家属/照顾着制定每日活动计划,包括休息和活动时间。5,建议每天督促病人进行锻炼/行走。6,发现并帮助清除环境中的障碍物/危险物。7,提供认知障碍的病人有关家庭护理的文章/7P有暴力行为的危险相关因素:对现实知觉障碍;对挫折的耐受力下降;应对技巧障碍;人际关系界限模糊;过于兴奋。护理目标:病人或照顾者不发生受伤。护理措施:1,在病人认知范围内,尽可能的让他参与治疗,从较轻的限制开始,逐渐增加对病人的限制。2,提供适宜的环境,减少感知觉刺激。3,给其语言的反馈,建立良好的人际关系。4,讲话时要慢,清晰,音调轻柔,简明扼要。5,评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用,遵医嘱给予抗躁动剂。6,注意病人有无注意力分散。7,如病人出现漫游/行走等异常行为,则需要监视,尤其当病人表示想离开病房时。8,可能的情况下,可以提供娱乐活动。9,如果病人对自己或他人有损伤的危险,可以考虑使用躯体的束缚。10,允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。8P营养失调:低于机体需要量护理目标:患者能够食欲增加,体重稳定,保持良好的营养状态护理措施:1,与营养师合作,制定合理的饮食计划,注意食物的色香味美2,病人出现食欲减退,恶心,呕吐时,尽可能调整用药,减轻药物的副作用3,做好饮食指导,取得病人及家属情感的支持和理解,提供良好的进食环境。9P睡眠形态紊乱护理目标:1、病人家属一日内能描述促进睡眠方法。2、病人夜间能连续睡眠6-7小时.护理措施:1、减少病人白天睡眠时间2、睡前减少液体入量,避免使用利尿剂,做好晚间护理,温水泡脚3、调整治疗和护理计划,避免夜间干扰病人4、保持病室安静,温湿度及视线适宜5、遵医嘱应用药物,观察疗效6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适护理评价:08-0514:00病人家属能复述促进睡眠的方法。10P有皮肤受损的可能:与大小便失禁,营养不良有关护理目标:1,病人家属一天内了解预防措施2,卧床期间不发生褥疮护理措施:1,评估病人全身情况,营养状况,感受程度2,定时翻身按摩,避免拖,拉,推3,做好皮肤护理,温水擦浴4,保持床单元清洁,平整5,向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素护理评价:08-0517:00患者能够简单说明预防措施11P有外伤的危险与烦躁、易激怒和老年体弱有关护理目标:病人处于安全的环境,不发生外伤。护理措施:1、正确评估病人的危险因素,与病人和家属共同制定护理措施。2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方,鼓励病人寻找帮助。。3、加床栏,防止病人坠床。4、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助。5、心理疏导。2010-08-0609:0012P照顾者角色困难相关因素:照顾者缺乏护理管理知识护理目标:1,照顾者能够胜任护理工作,表现为能够满足病人的身、心需要。2,照顾者表现出对病人及他们之间关系的积极情绪。护理措施:1,提供有关疾病过程及管理方法的信息。2,鼓励照顾者寻找可以提供帮助的家属/朋友。3,建议照顾者充分利用社会资源,如家庭护理,成人白天护理及养老院等。4,向社会工作人员咨询有关社区护理来源及财力资助。5,鼓励照顾者为自己安排一些时间。6,告诉照顾者他所承担的角色及其价值。2010-09-0722:0013P体温过高:感染护理目标:病人体温在3-6天内降到正常范围。护理措施:1,卧床休息,限制活动量。2,鼓励病人多饮水,选择喜欢的饮料。3,给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。4,出汗后要及时更换衣服,注意保暖。5,协助口腔护理,鼓励多漱口,口唇干燥时可涂护唇油。6,题为超过38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