认知功能评定

认知功能评定刘芳2012-2-19一、基本定义和概念认知功能•认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。•它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。•认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。影响认知功能的因素•在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：–患者的受教育程度以及语言的流利程度；–有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；–是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。二、认知障碍的评定1、失认症评定•失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。失认症评定•视觉失认–可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。•听觉失认–请患者听日常熟悉的声音（如雷声、闹钟声等），答不正确者为阳性。•触觉失认–请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。•一侧空间失认（单侧忽略）–删除试验：让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳性。2、失用症评定•失用症：指脑损害者不是由于运动瘫痪、感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等原因，不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。又称运用障碍。失用症评定•意念（观念）运动性失用–模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。•运动性失用–让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做弹琴样动作、扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。•意念（观念）性失用–把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。患者动作顺序颠倒为阳性。•结构性失用–临摹图形：让患者临摹指定几何图形，不能完成为阳性。3、注意力评定•视觉注意–视跟踪、形态辨认、删字母等。•听觉注意–听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。注意力评定•划消字母测试–要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E，如下图中。–删除中每列约需删去18个字母，100s内删错多于一个为注意有缺陷。4、记忆力评定•韦氏记忆测试（WMS）–适用于7岁以上的儿童及成人。•临床记忆测试–适用于成人韦氏记忆测试（WMS）•适用范围–适用于7岁以上的儿童及成人。•项目内容–包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项。临床记忆测试•使用范围–适用于成人。•项目内容–包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆，共5项。记忆力评定举例•1、瞬时记忆：数字复述（如图）-主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止。能复述5～7位数字为正常。•2、短时记忆：让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与之交谈无关内容，1分钟时让患者说出该人名。•3、长时记忆：指给患者看抽屉内的剪刀，数分钟后提问患者剪刀在何处。问患者是否上过小学等。5、智力评定•智力量表有许多，在我国已经修订并较常用的有三种：–比内-西蒙智力量表–韦氏成人智力量表–瑞文标准推理测验•简单的评定可用简易智力状态检查表。