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诊法述要四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，可探求疾病的本质。望诊概念：是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。【全身望诊】一、望神神的概念：广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：精神意识思维活动。望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。1、得神：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。2、失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。3、假神：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。4、少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。二、望色1、常色：主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。正常面色：微黄透红，明润光泽。2、病色：善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。（1）青色：主寒、痛、瘀血、惊风。青色属木，为气血运行不畅所致。（2）赤色：主热证。赤色属火，多为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。（满面通红：实热证；两颧红赤：虚热证）（3）黄色：主虚、湿、黄疸等。黄色属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养而致。（阳黄：湿热证；阴黄：寒湿证；萎黄：脾胃气虚；黄肿:脾虚湿盛。）（4）白色：主虚、寒、失血。白色属金，乃阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致。（面色淡白无华：气虚；面色苍白无华：血虚）（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血。黑色属水，为阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞，经脉肌肤失养所致。三、望形肥胖—痰湿体质；干瘦—多火体质；浮肿—水肿证、臌胀证；瘦瘪—恶病质、疳积证。四、望态1.动静：多动—多为阳证，热证，实证；少动—多为阴证，寒证，虚证。2.咳喘：气粗声重，坐而仰首—多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：手足拘挛，面颊牵动，伴高热烦渴—多为热盛动风先兆；伴精神萎靡者—多为血虚风动。四肢抽搐，目睛上吊，牙关紧闭，角弓反张—多为破伤风。手指震颤蠕动—多为肝肾阴虚，虚风内动。4.偏瘫：猝然昏仆，偏侧手足麻木，口眼涡斜—中风偏枯证。5.痿痹：关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛—痹证；四肢痿软无力，行走困难—痿证。【局部望诊】一、望头面头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风二、望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉三、望颈项躯体瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝瘰疬——痰凝或血瘀项强——经气不利或热极生风鸡胸——先天不足，后天失养腹部深陷——久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露——肝郁血瘀四、望皮肤1.外形：全身皮肤肿胀—水肿；皮肤干瘪枯槁—津液耗伤；小儿骨弱肌瘦，皮肤松弛—疳积证；肌肤甲错—瘀血内阻。2.皮肤病症：斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。3.痈疽疔疖：局部红肿热痛，高出皮肤，根部紧束者—痈，属阳证。漫肿无头，坚硬而肤色不红者—疽，属阴证；初起如粟米，根部坚硬，麻木或发痒，顶白痛剧者—疔；形如豆粒梅核，红热作痛，起于浅表，继而顶端有脓头者—疖。五、望头发【望排出物】一、望痰涎涕唾二、望呕吐物三、望大便四、望小便清稀、腥味—寒证、虚证；黄稠、恶臭—实证、热证。【望小儿指纹】正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。（由近及远）临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。【望舌】舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：1、自然光线；2、自然伸舌；3、顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；4、舌苔→舌质；注意辨别染苔。正常舌象：“淡红舌，薄白苔”，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活，舌苔薄白均匀，干湿适中。舌诊脏腑部位分属图：一、望舌质舌色1、淡白舌—主虚证、寒证；2、红舌—主热证；3、绛舌（深红甚于红舌）—主热盛，主瘀。4、青紫舌——舌淡紫无红，为青舌—主阴寒，瘀血；舌深绛而黯，为紫舌—主气血壅滞，瘀血。舌形1、老嫩——老舌，主实证或热证，多见于热病极期。嫩舌，主虚证或寒证，多见于疾病后期。2、胖瘦——胖舌，主脾虚湿蕴。瘦舌，主气血虚或阴虚。3、芒刺——主热盛。4、裂纹——主阴血亏虚。5、齿印——主脾虚，水湿内停。6、舌疮——形如粟粒，局部红痛，多因心经热毒壅盛。疮不出舌面，红痛较轻，多是肝肾阴虚，虚火上炎。7、舌下络脉——若舌下络脉粗大迂曲，兼见舌有瘀斑、瘀点，多为血瘀之象。舌态1、痿软——痿软无力，伸卷不灵，多为病情较重。2、强硬——板硬强直，活动不利，多为无胃气之证。3、震颤——舌体不自主颤动。新病绛而颤动，常因热极生风；久病舌色淡白蠕动，多为血虚风动。4、歪斜——多为风中经络或风痰阻络而致。5、蜷缩——舌体蜷缩，不能伸出口外，多为危重之症。6、吐弄——舍伸口外，久不回缩，即吐舌；舌体反复伸出唇外旋即缩回，即弄舌。小儿弄舌，多是惊风先兆。7、麻痹——舌体麻木，转动不灵，常见于血虚风动或肝风夹痰等证。8、舌纵——舌体伸出口外，难以回缩。舌纵麻木，见于气血两虚；舌纵深红，见于风痰或痰火扰心；舌纵不收，舌枯无苔，见于危重症。二、望舌苔苔质1、厚薄——苔薄者多邪气在表，病轻邪浅；苔厚者多邪入脏腑，病情较重。2、润燥——干湿适中为润苔，表示津液未伤；伸舌欲滴为滑苔，表示脾虚湿盛或阳虚水泛；扪之无津为燥苔，表示津液耗伤或热盛伤津或阴液亏虚。3、腐腻——颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，易于刮脱为腐苔，主食积胃肠、痰浊内蕴。颗粒细小，致密而黏，刮之不脱为腻苔，主湿浊、痰饮、湿温。霉腐苔，可见于胃脘腐败；脓腐苔，可见于内痈。苔厚腻色黄，为湿热、痰热或暑湿；苔滑腻而色白，多为寒湿。苔色1、白苔——多主表证，寒证。2、黄苔——多主里证，热证。3、灰黑苔——多主里热、里寒之重症。苔形1、舌苔布满全舌——全苔。2、舌苔分布于局部——偏苔。3、舌苔部分剥脱——剥苔。三、望舌的临床意义1、判断正气盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退5、判断病情预后【闻诊】一、听声音1.声音2.语言3.呼吸4.咳嗽5.呕吐6.呃逆二、嗅气味1、口气2、汗气3、痰涕气味4、二便气味5、经带气味6、病室气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。【问诊】一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。{寒热、汗、疼痛、饮食口味、睡眠、二便、小儿及妇女（月经和带下）}【切诊】概念：包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。一、脉诊脉象的形成原理与脉诊的临床意义：1、形成原理：脉象的形成，与脏腑气血密切相关。（1）心主血脉：脉为血之府，血液在脉管中运行，主要依靠心气的推动，故气动脉应，脉搏乃主。（2）宗气贯心脉：宗气贯注心脉，以推动血液的运行，凡经脉的搏动，皆与宗气有关。（3）其它脏腑的参与：肺主呼吸，直接参与宗气的生成，肺朝百脉，血液亦赖肺气敷布于全身；血为心所主外，还有脾所统、肝所藏，且脾胃为气血生化之源、肝主疏泄以调节血量；肾藏精，精所化之气为人体阳气之根，精所化之血为血液来源之一。2、临床意义：判断疾病的病位、性质和邪正盛衰；推断疾病的进退与预后。脉诊的部位和方法脉诊部位：常用寸口诊法。寸口可分寸、关、尺三部（由远及近）。切脉方法：时间、手法、指法。布指时，以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓形，指头平齐，以指腹切按脉体，布指疏密，随况调整。①人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。②运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三部，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。③环境要安静。一般一息四~五至④诊脉时间不少于一分钟。正常脉象：又称“平脉”或“常脉”，其特点是三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四~五至，约每分钟60~90次），和缓有力，节律均匀。称为“有胃，有神，有根”。常见病脉及主病1、浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。2、沉脉脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。3、迟脉脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。4、数脉脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。5、虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：虚证6、实脉脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。7、滑脉脉象：往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热8、涩脉脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停—有力；精伤、血少—无力。9、弦脉脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。10、细脉脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证11、濡脉脉象:浮而细软，轻按可得，重按反不明显。主病:虚证，湿证12、结脉脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。13、代脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。14、洪脉脉象：脉体宽大，状如波涛，来盛去衰。主病：主气分热证，属实证。15、紧脉脉象：脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索。主病：主寒证、痛症、宿食。16、促脉脉象：往来急促，数而时止，止无定数。主病：主阳热亢盛，气血痰湿郁滞，脏气衰败。二、按诊按胸胁--心肺肝的病变。按虚里--测宗气盛衰。按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡。按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏某些疾病。