疣

疣Verruca,wart概述概念:发生于皮肤浅表的良性赘生物.分类：寻常疣、扁平疣、跖疣、丝状疣。传染性软疣中医称本病为疣目、枯筋箭、瘊子、鼠乳、水瘊子等。病因病机风热之邪搏结肌肤恼怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤失润所致。外伤摩擦，气血瘀滞，继然毒邪。附西医：人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物。传染源为患者和健康带病毒者，主要经过直接或间接接触传播。人群普遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。HPV有100余种亚型。传染性软疣病毒:传染性软疣诊断寻常疣(疣目\枯筋箭)：多见于儿童和青少年。好发于手背、手指、足缘、甲周、也可发于身体其他部位。黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或肤色的丘疹，表面粗造、质地坚硬。常自身接种。几种特殊疣：甲周疣、甲下疣、指状疣（头皮、指间）。无明显自觉症状，偶有痒，压痛。病程缓慢，可自愈，愈后不留疤痕。图片1图片2丝状疣中老年人较多好发于眼睑、颈项等处。单个或数个柔软而细长的丝状突起，长可达1cm，肤色或棕灰色。无自觉症状。图片3跖疣青壮年多见。发于足底的寻常疣。皮损：初期为针冒大小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，形成淡黄色或褐黄色斑块，表面粗造，境界清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层厚，其下方可见疏散的角质软芯，可见小黑点。自觉疼痛。图片4图片5扁平疣好发于青少年的颜面部、手背及前臂。典型皮损：米粒至黄豆大小的扁平丘疹，边界清楚，形态多样，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，数目较多，散在或密集；搔抓后皮损可呈线状排列。无自觉症状或有瘙痒。病程缓慢，可自行消退，但可反复。图片6图片7图片8尖锐湿疣见性病。以上诸疣（寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、尖锐湿疣）均是HPV所致。传染性软疣（鼠乳）多累及儿童，性活跃人群和免疫功能低下者。好发于躯干，其次四肢、面部，成人若是性接触传播可见于生殖器、下腹部、大腿内侧。典型皮损：米粒至黄豆大小的半球形丘疹，中央有脐凹，表面有蜡样光泽，内含乳白色干酪样物质（软疣小体）。肤色、淡红色。不同程度瘙痒或无自觉症状。接触传染或自身接种。图片9图片10图片11图片12鉴别诊断鸡眼：单个淡黄色的圆锥形角质栓，外围透明黄色环，形似鸡眼，中心处皮纹消失；多发生于足缘或足趾受压部位，行走时疼痛，垂直压痛明显。胼胝：好发于足跖前部、足跟；皮损为蜡黄色，不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不明显。扁平苔鲜：好发于四肢伸侧、背部及臀部；皮损暗红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可融合成片，瘙痒明显。治疗以外治为主，对于皮损广泛者需要内外结合。辨证论治1.风热血燥：结节如豆皮疹粗燥，色黄或红。舌红苔黄，脉弦数。治法：养血活血，疏风清热主方：治瘊方加减。2.热毒蕴结：皮疹淡红，数目较多，半口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红苔白或腻，脉滑数。治法：清热解毒方药:马齿苋合剂加板兰根。3.热蕴血瘀:病程长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。治法：清热活血化瘀主方：桃红四物汤加生黄芪、板兰根、大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁。西医内治目前无确切有效的抗HPV的药物，可使用免疫调节剂如：左旋咪唑干扰素转移因子聚肌胞香菇菌多糖等等外治疗法寻常疣液氮冷冻：最常用CO2激光、电离子（常用）；局部外用各种腐蚀药及细胞毒性药物：如水晶膏（糯米石灰水）；鸭胆子泥；10％福尔马林液；5％5－FU软膏；10％水杨酸软膏；0.1%~0.3%维甲酸霜剂、酒精、软膏、凝胶；等等。用以上诸药，注意保护正常皮肤，面部慎用。局封：平阳霉素10mg用1％普鲁卡因20ml稀释，于疣体根部注射，每个疣体注射0.2~0.5ml每周1次。（适用于难治性寻常疣）手术切除：不常用洗疣方：香附50g、乌梅30g、木贼草50g、板兰根30、马齿苋50。用温药液浸泡或湿敷皮损处并适当搓揉，每日2～3次，每次20～30min，（适用于局部多发）甲周疣：冷冻、电离子、0.7％斑蝥素加等量的火棉胶隔日外涂1次。或20％疱疹净霜外用。跖疣CO2激光、电离子。液氮冷冻。洗疣方（适用于多发的跖疣）。40％疱疹净霜封包或40％疱疹净二甲基亚砜溶液外涂。其他外用药物（腐蚀药）也可酌情选用。针灸疗法：丝状优结扎；电离子、激光；切除；扁平疣5％5－FU霜局部点涂（可留色素，面部慎用）3％肽丁胺霜局部点涂0.05％~0.1％维甲酸霜或阿达柏林霜局部点涂（夜间用一次）洗疣方：一定要洗搓揉。埋疣法：颜面部慎用激光、电离子、冷冻，不用腐蚀性强的药物。传染性软疣夹疣法：除去软疣小体，用2.5％的碘酊充分涂膜，压迫止血。（若有细菌感染，先处理细菌感染）刮疣法：同上0.1％维甲酸酒精、3％肽丁胺霜外涂。冷冻：一般不用护理与预防忌抓挠等机械刺激，以免自身扩散及继发感染；传染性软疣，注意隔离，勿公用内衣和浴巾，保持局部清洁卫生。治愈后对内衣消毒，烧掉浴巾。饮食清淡调情志主讲：王热闹2021年6月7日