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1123人民卫生出版社出版：李小寒主编《护理学基础》崔焱主编《护理学基础》科学出版社余剑珍主编《基础护理技术》江西科技出版社出版：谢田主编《基础护理技术》第22章标本采集技术推荐参考书2学习目标•第1节标本采集的意义与原则⒈讨论标本采集的意义⒉说出临床常用的标本⒊能叙述标本采集的原则3采集标本的意义•标本检验所得的指标数据能在一定程度上反映出机体的生理功能是否正常，有何病理变化等。从而指导医生进行诊断、治疗和对疾病发展的观察。•标本的检查结果深受标本采集方法、量、保管方法、送检时间、送检方法等影响。•护理人员掌握正确的标本采集、保管、送检方法对于患者疾病的诊断、治疗意义重大。•是护理人员必须掌握的基本知识和技能之一。4采集标本的原则•遵医嘱原则•操作前充分准备•严格查对原则•正确采集•正确送检及时送检正确保管标本选择正确的采集方法、采集用物、采集时间和采集量选择正确的采集方法、采集用物、采集时间和采集量5学习目标：1.说出血标本采集的目的、用物、方法和注意事项；2..说出尿、粪便和导管培养标本采集的目的、用物、方法和注意事项；3.说出痰、咽拭子、呕吐物和常用消毒效果监测标本采集的目的、用物和方法；4．说出常用的几种防腐剂的用法第2节各种标本采集方法6案例22-1护士应选择在什么时间为患者抽血？选择什么样的试管？抽血前应该对病人进行什么样的指导在？病人，熊某，女，45岁，自觉乏力、食欲差、见油腻食物时恶心、呕吐。医生查体时见巩膜黄染，医嘱抽血检查肝功能。。7一、血标本采集技术1静脉血标本3毛细血管血标本2动脉血标本8静脉血标本采集目的采集血标本用于检查血液中血细胞、血清、抗原、抗体以及血液中各种化学成分的变化，以协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。静脉血标本分为全血标本、血清标本和血培养标本三类操作前准备消毒液（安尔碘）、70%乙醇，棉签、止血带、小垫枕、弯盘、采血针（或注射器5ml或10ml）、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶见图1）、检验单、执行单、标签（标明住院号、姓名、科室、床号或条形码）、无菌手套等了解采集的目的、配合方法、体位安静整洁、光线充足，室温18--22℃为宜衣帽整齐，洗手、戴口罩；必要时带无菌手套用物病人环境护士9操作步骤及要点携用物至床边，核对床号、姓名、解释↓•选择合适的静脉，穿刺点下放小垫枕，于穿刺点上方6cm处扎止血带↓•常规消毒皮肤，待干，嘱病人握拳↓穿刺采血（顺序按血培养标本瓶抗凝管干燥管）↓拔针按压↓填写标签并贴于容器表面（或将标本条形码贴于容器表面），与检验单一起及时送检，洗手，记录10采血针采集血标本11注射器采集血标本12静脉血标本采集注意事项：•作生化检查时，应提前通知病人空腹时采集，以免采集到进食后的血液影•响检验结果。•根据采血目的选择合适的标本容器，选用抗凝管时应及时充分的摇匀，避•免血液凝固而影响检查结果。•严禁在输液、输血处直接采血，最好在对侧肢体采集。•根据检验目的，项目数量计算采血量，一般一根试管的采血量为3ml；一般血培养采血量为5ml，但亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量需10～15ml。13毛细血管血标本采集目的：•采集毛细血管静脉血标本常用作血型鉴定、两对半检查、血糖测定等14案例22-2护士应该为患者抽取什么样的血标本？采血及送检过程应注意哪些问题？病人，万某，男性，70岁，应呼吸困难、咳嗽入院，入院时口唇呈紫色，生命体征监测显示血氧饱和度为85%，医嘱给氧，血气分析。15动脉血标本采集目的协助临床诊断疾病，为临床诊断、治疗提供依据。常用于作血气分析。操作前准备皮肤消毒液（安尔碘）、70%乙醇，棉签、弯盘、1ml注射器（动脉血气采血针）、肝素、橡胶塞或专用凝胶针帽、检验单、执行单、标签（标明住院号、姓名、科室、床号或条形码）、无菌手套等。了解采集的目的、配合方法、体位安静整洁、光线充足，室温18--22℃为宜衣帽整齐，洗手、戴口罩；必要时带无菌手套用物病人环境护士16操作步骤及要点携用物至床边，核对床号、姓名、解释↓•常选用桡动脉或股动脉，选择搏动最强点为穿刺点↓•如选用桡动脉将手掌向上放平，如选股动脉，仰卧位，下肢伸直略外展↓常规消毒皮肤，消毒范围直径大于5cm↓•少量的肝素润滑注射器管壁后排尽（或动脉血气采血针），消毒左手食指、中指，固定动脉（搏动最强点），右手持注射器成90°或40°角进针，见鲜红色血，固定，快速抽取1ml左右动脉血↓用无菌纱布或多支无菌棉签加压止血5～10min↓针尖拔出后立即将斜面刺入橡胶塞隔绝空气，混匀↓与检验单一起及时送检，洗手，记录17动脉血标本采集注意事项：•有出血倾向的患者谨慎使用此种方法检验。•严格无菌操作。•拔针后加压止血，延长止血时间，做到彻底止血。18二、尿标本采集技术1尿常规标本312h或24h尿标本2尿培养标本尿液的成分、性状反应的是机体的代谢状况，因而不仅与泌尿系统的各种疾病相关，也受各系统功能状态的影响。临床上常收集尿液为标本作物理、化学、细菌学及显微镜等检查，以了解病情，协助医疗诊断及治疗。尿标本分为三种：19案例22-3应该指导患者如何留取尿标本？病人，雷某，男性，55岁，述近来排尿次数增多，尿痛。医嘱尿常规检查。20尿标本采集目的•1.尿常规标本常用于检查尿液的颜色、透明度、比重、有无细胞和管型，作尿蛋白和尿糖的定性。•2.尿培养标本则用于作细菌培养或细菌敏感试验。•3.12h或24h尿标本用于尿浓缩结核杆菌检查或尿生化检查，如钠、钾、尿肌酐、尿肌酸、17-羟类固醇、17-酮类固醇、尿糖的定量检查。21操作前准备用物准备病人准备环境准备尿常规标本：一次性尿杯或尿试管，检验单、标签(或条形码)。尿培养标本：导尿用物、无菌试管（或无菌带盖标本瓶）、长柄试管夹、检验单、标签(或条形码)12h或24h标本：大容量清洁广口容器（容量3000～5000ml），防腐剂（见表13-4），检验单、标签(或条形码)了解采集的目的、注意事项及配合的方法、体位安静、整洁、必要时屏风遮挡22操作步骤及要点1尿常规标本312h或24h尿标本2尿培养标本·将晨起第一次尿留于标本容器内·测定尿比重留尿100ml，其余检验留尿50ml·不可将粪便混于尿液中·昏迷或尿潴留者可用导尿术留取·女病人月经期间不宜留取能自行排尿的病人，消毒其外阴和尿道口，嘱其弃前段尿，用长柄试管夹夹试管接取中段尿5～10ml，盖紧试管。也可通过导尿术留取中段尿5～10ml于无菌标本瓶内，盖好瓶盖。将容器置于阴凉处→自傍晚（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将12h全部尿液留于容器中将容器置于阴凉处→自清晨（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将24h全部尿液留于容器中23常用防腐剂的使用名称用法适用范围及作用浓盐酸甲苯甲醛24h尿液中共加入5～10ml用于内分泌系统检查，17-羟类固醇，17-酮类固醇等检测。能保持尿液在酸性环境下，房子尿中激酶被氧化。每100ml尿液中加0.5%～1%甲用于尿液中蛋白、尿糖的定量检查，也可苯2ml（在第一次尿液收集后作钠、钾、氯、肌酸、肌酐等测定。能防加入，使之在尿液表面形成止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解。一层薄膜，防止细菌污染）每100ml尿液加40%甲醛0.5ml用于尿管型、细胞防腐、尿爱迪计数（12h尿细胞计数）等。能防止细菌生长和固定尿液中的有机成分。24注意事项（1）尿标本中不能混有粪便，以免影响检验结果。（2）尿标本收集后应及时送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。（3）12h或24h标本留取时，盛装尿液的容器应加盖置阴凉处，并根据检验要求，在尿液中加入相应的防腐剂，以免尿液久放变质。25三、粪便标本采集技术1大便常规标本3寄生虫标本2细菌培养标本临床上常通过对粪便的检验来判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。了解大便的次数和时间及大便的量、色、质、气味、便时感觉和伴随症状等,对诊断消化系疾病有重要意义。粪便标本通常有四种：4隐血标本26案例22-4应该指导患者如何留取粪便标本？病人，熊某，男性，5岁，近来食欲减退，体重下降，查体见脸颊部皮肤有白色斑块。医嘱大便常规检查。27粪便标本采集目的大便常规标本寄生虫标本隐血标本细菌培养标本检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵检查粪便中的致病菌检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等28操作前准备用物准备病人准备环境准备大便常规标本、隐血标本、寄生虫标本：标本容器（检便盒内附检便匙或竹签），清洁便盆、检验单、标签(或条形码)。查找饶虫时需特别准备透明胶带及载玻片。细菌培养标本：无菌培养管或无菌培养瓶、无菌棉签、无菌生理盐水、消毒便盆、、检验单、标签(或条形码)。了解采集的目的、注意事项及配合的方法、体位安静、整洁、必要时屏风遮挡29操作步骤及要点·排便于清洁便盆内→外观无异常的粪便用检便匙从中央取样约5g大小。异常粪便则挑取含有黏液或脓血的部分约5g左右·腹泻者取粘液部分，水样便取15～30ml放入容器内按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本排便于清洁便盆内：·寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便5～10g·服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便·查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检·查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合排便于消毒便器内：·用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便2～5g，放入无菌培养管或蜡纸盒中·病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门6～7cm，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管中大便常规标本寄生虫标本隐血标本细菌培养标本30四、痰标本采集技术1痰常规标本324h痰标本2痰培养标本临床上通过检查痰液中的细菌、细胞、寄生虫等，及观察其性质、颜色、气味和量以协助诊断呼吸系统疾病。痰标本分为三种：31痰标本采集目的痰常规标本痰培养标本24h痰标本用于检查痰液中的致病菌用于检查24h痰液量，同时可观察痰液的性状用于检查癌细胞、细菌、虫卵等32操作前准备用物准备病人准备环境准备常规标本：痰标本盒、检验单、标签(或条形码)痰培养标本：无菌培养瓶、漱口溶液200ml、检验单、标签(或条形码)24h痰标本：大容量带盖痰标本盒、检验单、标签(或条形码)必要时备吸痰用物了解采集的目的、注意事项及配合的方法、体位安静、整洁、通风33操作步骤及要点1痰常规标本•嘱病人晨起后去除口腔内的杂质，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液盛装于痰标本盒（见图3）内送检。如果为检查癌细胞，立即送检，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。•不能自行咳痰者，可将痰标本盒（见图链接与吸痰器吸引管中段，通过手动吸痰的方式采集。34操作步骤及要点324h痰标本2痰培养标本•嘱病人晨起后用漱口溶液漱口，以清除口腔细菌，深呼吸数次后将气管深处痰液咳出，集于无菌培养瓶内，立即送检。•不能自行排痰的病人，如昏迷病人，可将无菌集痰器与吸痰器吸引管中段连接，通过吸痰法采集标本。嘱病人晨起（7am）漱口后第一口痰开始留取，至次日清晨（7am）漱口后最后一口痰结束，即24h内的全部痰液收集在一个大容量的带盖痰标本盒内，避免口水、漱口水、鼻涕等混入。在标本瓶外标签上注明留痰的起止时间。35五、咽拭子标本采集技术目的操作要点从咽部和扁桃体采集分泌物做细菌培养或病毒分离，为呼吸系统疾病诊断提供依据。操作时嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉（必要时用压舌板充分暴露），取出培养管内长棉签蘸无菌生理盐水后擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物（做真菌培养时应在口腔溃疡面取分泌物），立即插入培养管，盖紧，贴标签或条形码，立即送检。注意事项操作应避免在进食后2h内，以免引起呕吐。动作应轻柔、敏捷、准确。36咽拭子采集方法用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，尾部弃去，旋紧管盖。37