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《小组工作进阶》——临床精神健康服务设计与实施题目：北京市西城区西四北社区产后抑郁症临床精神健康服务计划书学院：文法学院专业：社会工作班级：社091班学号：（6号）日期：2012年10月一、项目分析与意义（一）社会分析当今社会的发展速度越来越快，人们面临着前所未有的机遇与挑战，由于种种压力，许多人都有可能患上抑郁症。学生在中考、高考的学习压力下，很容易将自己封闭起来，影响了青少年期的正常人际交往与性格培养。年轻人有就业压力，中年人有竞争压力，老年人受着疾病的困扰……种种因素可以促使一个人有着显著而持续的心境低落，这种心境低落与当时的处境不相称，严重者还会出现自杀念头及行为，这即是人们所说的抑郁症。同样，孕妇在产前、产中与产后均有机会出现抑郁表现，这不仅会影响孕妇，更会影响孩子，以及家庭关系。若是孕妇一直出现抑郁表现，但是身边人并不能及时发现，病情会愈加严重，这种情绪自然会在其产后传染给孩子，几年过去，孩子越来越大，产妇的病情也越来越严重，这种抑郁气质及消极表现也很容易误导孩子，影响社会新一代的健康成长与发展。因此，关注于产妇的产后精神状态是十分必要的，有需要时能够及时为她们提供相应的社会支持与心理支持也是十分重要的。（二）社区分析目前，根据社区调查员统计，北京市西城区西四北社区内共有居民6170人，60岁老年人占有总量的18%，是名副其实的老龄化社区。由于社区积极响应社会政策，实行“星光”老年计划，主要的精力都放在了老龄工作之上，而社区内的妇女工作系统还未成体系，社区工作人员将其问题直接归入计划生育工作中。由于称谓统一是计划生育，很多人就更不知道妇女面临的问题也是可以在社区内解决的，于是便出现了这样一个漏洞与问题。就这样，社区很容易便会忽略孕妇的产后健康状态，不能开展相应的支持工作，直到她们把抑郁情绪带入到工作与生活中。（三）对象分析1、产后抑郁症临床表现产妇分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；担心多虑，紧张恐惧，过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。2、生物学因素妇女在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。总体而言是与身体内的荷尔蒙突然下降有关。3、心理因素学者指出患有产后忧郁症的妇女，通常有焦虑及强迫特质或出现过度自我控制和顺从、对母亲角色易产生冲突和适应不良、故无法克服母育工作的压力。另有学者认为怀孕期情绪压力和高度焦虑易于发生产后精神异常。4、社会因素包括面临经济及孩子照顾的问题，支持系统的缺乏或对孩子性别期望所带来的压力等。5、其他孕妇在整个怀孕阶段因为身体内的荷尔蒙分泌与紊乱，常会出现性格暴躁、敏感等状，自身不易察觉，而产后的抑郁状态也易于被自己及家人认为是正常的现象，不被注意就会让抑郁情绪持续影响。而且，家中添进新的人口，家人的焦点便随之改变，更是会被家人忽略，而这样的忽略更会让产妇增加抑郁情绪。还有母育角色及抉择与适应工作的压力，担心身体心理发生改变的压力，都会让产妇得不到好的休息，不能及时调养好状态，加重发病的机会。（四）自身分析作为社工，我们学习了很多相关的专业知识，在社区之内，我们可以倡议增设专门的妇女工作部门，将产后的妇女列为重要的工作对象。在妇女生产之后，我们要更加关注于她们的身体状态与精神状态，可以运用小组工作及家庭工作的方法为产妇提供一些专业的帮助。除此之外，社工还可以尽可能的为产妇联系所需要的社会支持，并通过宣传教育，让更多产妇身边的人们了解到产后抑郁症，能够给予产妇更多的支持与关注。通过社工身份发声，也可能会为产妇争取到更多政策上的帮助与照顾，解决她们的各种后顾之忧，引发全社会对产妇的关注，将社会妇女工作又提上一个高度。二、现有问题分析（一）理论分析1、马斯洛需求层次理论马斯洛需求层次理论把需求分成生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次排列。一般来说，某一层次的需求相对满足了，就会向高一层次的发展，追求更高一层的需要。当产妇在满足了生理需求和安全需求时，她会追求归属与爱的需求，一直到自我实现需求。这就是孕妇由妇女向家庭妇女及母亲的角色转变中的需求，当产妇生产后，一定要给予她们充足的关注与照顾，不让她们觉得自己成为了生孩子的机器和奶妈，而是让她向母亲这个角色开始适应。2、行为主义理论行为主义理论帮助我们深入分析家庭环境及个人变化诱发产妇产生各类行为的原因，例如家庭环境与个人的变化对产妇的影响，以前的产妇与家庭对其的影响，当前的产妇与家庭对产妇的影响等等，找出相应的对策，尽最大的努力改善产妇的休养环境，引导产妇维护和保障自己的合法权益，预防和降低产妇走向偏差的行为可能性。3、团体动力学理论小组活动是依据团体动力学理论，采取团体辅导的方法、技巧，对服务对象进行互动、实施服务，达到目的的社会工作学或心理辅导方式的一种通称。团体具有吸引各个成员的内聚力，这种凝聚来自于成员们对团体内部建立起来的一定的规范和价值的遵从，它强有力地把个体的动机需求与团体目标联结在一起，使得团体行为深深地影响个体的行为。所以，团体动力将有助于人际互动、沟通技巧、自我成长并提升个人之自我了解，进而增进个人与团体、社会环境的互动和引导能力。我们将通过小组活动为产妇提供一个交流与沟通的平台，营造一种相互帮助、相互了解、共同进步的氛围，促使产妇健康休养，积极面对生活与顺应母亲角色的转换。4、认知—行为治疗——主要的产后抑郁症治疗方法认知—行为治疗能发现患者现存的信念与事实之间的矛盾，并改变信念系统的建构系统，让患者对认知加工过程中的不合逻辑之处达到领悟。在帮助患者的过程中注重强调理性作用，强调要改变认知必须付诸于实践，强调要产生真正的改变必须不断的消除旧的不合理的认知影响，不断巩固新的合理的认知。使患者消除错误观念，帮助患者识别其自身自动负性思维，树立正确信念，消除负性情绪，增强其自信心。我们将不断澄清，为产妇梳理出她真实的状况与理性的思维，重新评价自己，重新分析生产后的改变为她带来的新的变化，消除抑郁，增强信心，以新的精神面貌迎接未来的生活。5、家庭治疗以产妇为中心，联系整个家庭帮助产妇改变抑郁状态，建立起多边互动关系，这就需要家庭成员的共同参与与努力，对产妇鼓励和关爱，相互理解，相互支持。（二）需求调查西四北社区在妇女工作方面的欠缺以及近年来抑郁症日渐普及的特征。三、项目具体目标和受益群体（一）具体目标解决孕妇产后的抑郁状况，帮助产妇摆脱负性情绪，积极面对新生活，担负其在家庭中的新责任。（二）受益群体1、社区受孕妇女及其家属：改善其生活环境，为其争取社区支持；调整家庭结构，有助于发挥良好的家庭功能；关注下一代2、社区居民：普及生育知识与抑郁症预防知识3、社区：为建立和谐良好发展的社区巩固基础（三）可能性1、社区妇女工作的内容完善2、孕妇及其家属的健康及发展需求（四）可行性1、全体社会及人们对抑郁症的解决要求2、人文社会的发展四、工作组织（一）社工主要负责策划与专业指导（二）社区工作者主要负责对产妇的走访与调查（三）寻找社区志愿者做心理及法律方面的援助五、工作计划（一）怀孕前期宣传1、在怀孕前对妇女有统一指导，告知她们即将发生的状况，重点在心理变化上，提前做好情绪预防。2、宣传男女平等等现代合理生养观念。（二）怀孕中走访1、调查孕妇是否获得家人的照顾。2、改变孕妇不良作息及习惯。（三）产前关注帮助孕妇做放松辅导训练，平息其紧张情绪。（四）产后关注1、以量表方式评估产妇的焦虑水平与抑郁水平。2、评估产妇家人对产妇生育结果的反馈，是否有排斥新生儿等现象。3、走访产妇邻居，侧面打听产妇家庭是否产生分歧及产妇的活动状态。4、社区经常关注产妇家庭，及时发现问题，解决问题。5、下发宣传材料，倡导各方各面对产妇的产后情绪关注与疏导。六、工作分析（一）物力以社区的老年人活动室为场地，街道内的宣传栏与板报都是可以利用的活动资源，还有社工取得的一些社会赞助可以补贴产妇。（二）人力社工、社区工作者、产妇、产妇家属、社区志愿者、社区心理或法律援助。（三）财力社区活动拨款和产妇家庭负担。（四）时间由于产妇需要卧床休养及照顾新生儿，活动时间不做硬性规定，但是强调产妇家人需要定期向社区反馈，社区也会定期对产妇家庭进行走访与健康教育宣传，每周保证两小时。（五）困难产妇的身体状况比较虚弱，阻抗力较强，家人不正确的维护，工作人员专业能力不足，产妇借照顾孩子伪装不良情绪。这样，便要求社工对产妇要格外争取关注，积极采取工作，不能轻易放弃，并且不断提升自己的专业能力，多多掌握工作方法与专业知识。七、评估（一）评估内容1、项目策划评估，由社区对项目策划的可行性进行评估；2、过程评估：评估产妇情况，社工介入对服务对象带来的意义；3、成效评估：评估服务的效果、服务对象改变情况、满意度，评估服务指标完成情况，评估项目人力、资金投入情况等。（二）评估方法1、项目策划评估采取产妇家庭与社区评估进行；2、过程评估，观察社工的活动记录与服务对象每次的活动评语，或是通过现场的观察进行评估；3、成效评估，组织领导对项目指标完成情况，人力、资金投入情况进行审核，通过直接采访或者问卷调查了解服务对象对服务满意度等。