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李敏、王佩玲、王松我国肿瘤患者焦虑抑郁情绪及其心理干预研究概述目录心理干预的概念肿瘤的概念研究背景心理社会因素与肿瘤的关系肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪目录不足之处心理干预对肿瘤患者治疗的影响心理干预的措施参考文献研究背景研究背景随着社会环境和各种因素的刺激,肿瘤已成为威胁人们健康的、最常见的心身疾病。恶性肿瘤的发生与发展，与患者的精神心理因素密切相关。一方面，恶性肿瘤的诊断对患者的精神心理产生负面影响，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪;另一方面这些不良的精神心理因素又可对患者的治疗与康复产生不良影响，并可能在某种程度上加重某些躯体症状如疼痛、疲劳等，给病人及家庭带来痛苦。肿瘤尤其是恶性肿瘤患者都存在着不同程度的心理障碍。研究背景随着我国现代医学向生物-心理-社会医学模式的不断转变,患者对生命质量的不断提高,心理干预在临床护理中逐渐体现出重要地位,在肿瘤发生发展过程中起重要作用。加强对肿瘤患者心理干预,保持积极、美好的心态,增强求生、拼搏意志,有利于患者的康复,提高生命和生活质量。肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤是一种多病因、多效应、迄今病因病机尚不清楚的疾病,多数学者认为其是机体在多种致癌因素作用下,体内抑癌基因、致癌基因失衡,免疫功能紊乱,局部组织细胞异常增生而形成的新生物[1]。心理干预的概念心理干预的概念心理干预是指医疗过程中,由医护人员通过各种方式和途径(包括应用心理学理论和技术),积极影响患者的心理活动,从而达到治疗目标的心理干预方法。心理干预工作应该是有意识和无意识的干预过程相结合。有意识心理干预是指医护人员自觉地运用心理学的理论和技术,通过设计的语言和行为,如有益的暗示、确切的保证、合理的解释等,实现对患者的心理支持、心理调控或心理健康教育目标。无意识心理干预是指护理程序的每个环节,随时可能影响患者的心理。无论医生本身是否已意识到,有的行为可能对患者起到积极的引导,有的行为可能造成负面影响。因此,要求医生的一切操作和言谈举止都要想到对患者心理的潜在影响。[2]心理社会因素与肿瘤的关系心理社会因素与肿瘤的关系恶性肿瘤无论是其诊断还是治疗对每一个个体均是严重的负性生活事件。在患者的个性、应对、认知评价、社会支持和经历等因素的影响下,引发患者各种心理行为反应,这些反应反过来又可以对肿瘤发展及预后产生不同的影响。1885年Parker就指出,无法解决的悲哀与乳腺癌关系甚大。1893年Herbers在伦敦肿瘤医院报道了250位乳腺癌和子宫癌病人其中156位经历了失去亲人的巨大悲痛而发病的病史。1980年Grossarth指出,不愿意表达个人情感和情绪压抑是肿瘤发病的心理特点。肿瘤的死亡率和抑郁情绪有密切的联系,高抑郁分者死于肿瘤的人是其他人的两倍,说明抑郁情绪可导致或加速肿瘤的发展[3]。心理社会因素与肿瘤的关系有的研究发现肿瘤患者的生活经历有一致性的趋势:①有一段凄凉的童年,感到孤独、孤立,与双亲关系紧张或有敌意。童年没有爱抚也没有友谊。②青年时代,在工作和生活中情绪低落。③以后又发生使自己焦虑的生活事件,如与心爱的子女离别、配偶死亡,这种冲击无法补偿,由丧失变为无望的忧郁,有的人在6~8个月内发生肿瘤。[4]肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪张磊晶等人的研究发现肿瘤病人在认知上常感到失望、无助,情绪上表现为焦虑、悲伤、抑郁,行为上表现回避、否认,并在社会适应上影响到家庭、婚姻和工作关系。产生这些心理变化的首要原因是患者对癌症的恐惧感以及对肿瘤的片面认识。很多癌症患者认为癌症死亡率高,转移快,复发率高等,同时由于医疗费用较高,以及抗肿瘤药物也会产生一定的负性生理心理反应,患者可表现为拒绝治疗及产生自杀企图,并且抑郁、焦虑情绪加重,造成恶性循环,导致生活质量严重下降,影响对肿瘤的整体治疗效果。[5]1、焦虑焦虑：多表现为烦躁不安、紧张恐惧、似有大祸临头，惶惶不可终日。患者常眉头紧锁，坐立不安，有刻板重复的、无意义的小动作，常伴有心悸、出汗、发抖、口干等植物神经功能紊乱症状或疑病症状。此外有难以入睡或入睡后多梦、夜惊等。在生殖系统方面还会出现阳痿、性交困难、性感缺乏、月经失调和痛经等。1、焦虑有关研究显示焦虑是癌症患者突出症状之一,产生的原因有:（1）癌症对病人来说是一个重大的精神刺激,当病人知道癌症的诊断后,在最初的否认之后即出现恐惧和忧伤情绪,无法接受将舍亲友而去,永远离开这个世界的事实；（2）担心因疾病会拖累家庭其他成员,经济负担过重等,对所患疾病的忧虑和对未来的绝望情绪将会不断侵袭患者的精神活动等；（3）难以控制的疼痛也可导致病人产生焦虑；（4）当病人对自身病情缺乏了解、期盼早日确诊时也可产生焦虑。[6]1、焦虑有关研究报道，在161名肿瘤患者中，患者焦虑发生率19.2%，轻度焦虑16.1%，中度焦虑2.5%，重度焦虑0.6%，SAS均分为44.13±8.47。[7]2、抑郁抑郁：抑郁是癌症患者另一突出表现,往往和焦虑伴随出现,或继焦虑后出现,癌症患者的抑郁情绪主要表现为：无助感和绝望感,这是一种无路可走,无可奈何,悲愤自怜的情绪状态。当病人预感到疾病严重、治疗无望时,即出现沉默不语、哭泣、自暴自弃、不顺应治疗,甚至轻生。抑郁会使肿瘤患者产生自杀行为。2、抑郁相关研究报道肿瘤患者的SDS均分为(56.46±12.62)分,明显高于常模(41.88±10.57)分,两者差异有显著性,在118例患者中SDS50分有88例,其发生率为74.58%。[8]心理干预的措施心理干预的措施（1）对恶性肿瘤病人进行健康教育，能够减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解,有关教育的内容包括提供肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导情绪反应,主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。心理干预的措施（2）通过了解患者的心理状况,进行心理护理干预,为患者提供安静、愉悦的病房环境,鼓励其阅读、看报、看电视和与其他患者进行有兴趣的活动,将注意力转移到其他事情上,保持愉快的心情。心理干预的措施(3)与患者进行沟通,帮助患者采取合适的体位,在病房内播放旋律慢、舒缓的音乐,放松患者心情,并指导患者进行深呼吸,放松全身肌肉,想象美好、快乐的景象和未来,树立战胜疾病的信心。心理干预的措施(4)定期让肿瘤患者之间进行交流,特别是化疗后的患者,常由于化疗后的不良反应而失去信心。主动与患者进行心理和情感支持,激发生存欲望,使其保持坚强的信念,乐观的情绪,控制和延缓肿瘤的恶化和扩散,促进康复。心理干预的措施（5）家庭的支持可缓解患者的抑郁情绪，增强患者对抗疾病的信心。家庭成员的精神支持，对恶性肿瘤患者来说，显得更为重要。因为，恶性肿瘤患者心理因素更敏感，更多疑，情感更脆弱。重视对患者家属(尤其是配偶)的情感支持方面的指导教育，使家属能理解患者，不与患者发生争吵，以减轻患者的焦虑抑郁程度。同时，护理人员应关心、理解、同情患者家属的心情与处境，协调好家属和患者之间的关系，让彼此相互理解、相互支持、相互包容。心理干预对肿瘤患者治疗的影响心理干预对肿瘤患者治疗的影响（1）心理干预能改善患者的自我认知。肿瘤病人患病后由于社会角色及社会功能发生变化,加上各种治疗带来躯体形象的改变,如乳腺癌病人的乳房切除,骨癌患者的患肢截肢,结肠癌病人的造口术及妇科恶性肿瘤病人放疗、手术治疗引起的生殖器官形态的改变,对病人的自尊感及自我概念产生严重影响。已有研究证明,对癌症病人的个别咨询或集体咨询能改善、增强他们的自尊感和完善自我概念。心理干预对肿瘤患者治疗的影响(2)心理干预能减轻疼痛及治疗副作用.疼痛是心-身复合物,疼痛体验与病人的心理社会因素有一定关系,而肿瘤治疗引起的副作用,如恶心、呕吐等症状也与病人的心理状况有关。一定的心理行为干预技术,如行为治疗,包括松弛训练、松弛想象、催眠技术等已被证明能有效地帮助病人减轻疼痛和治疗带来的副作用,减轻躯体症状及心理困惑。心理干预对肿瘤患者治疗的影响(3)心理干预能提高患者的机体免疫力、，还能提高患者对疾病的自我控制感，增强患者战胜疾病的信心等。[3]心理干预对肿瘤患者治疗的影响有关研究报道，心理护理干预能够有效的改善肿瘤患者的焦虑抑郁情绪，此外，心理干预对患者家属的心理状态也有重大意义，而这些影响明显有利于患者的康复。欧阳艳侠的研究报道，心理干预后比干预前肿瘤患者的SAS及SDS评分明显较少。[9]不足之处不足之处1、我国心理学的发展较晚,肿瘤心理社会学的研究干预就更晚,这一方面比发达国家要落后几十年,对肿瘤患者进行心理干预的治疗还不是很受重视。不足之处2、肿瘤心理治疗理论、技术和应用的发展还需大量的经肿瘤临床和心理学两方面训练的临床医生和研究者,而我国的现状基本上是单一的。不足之处3、除了化疗外，现在的医疗技术还没发现治愈肿瘤的方法。肿瘤仍然是当今社会威胁人类健康的、常见的心身疾病。参考文献[1]赵博元.162例中晚期恶性肿瘤患者的心理分析及对策[J],陕西九棉有限责任公司医院，2009,11,20（6）：361-362.[2]高敬华,孟宪静,王建华,等.肿瘤患者的心理特征及针对性心理干预措施[J],河北省唐山市第五医院,2010,9,13(6):874-875.[3]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J],中国行为医学科学,2005,6(14):487-489.[4]贾玫,陈信.肿瘤患者社区康复重在心理干预[J],北京中医药大学学报(中医临床版),2008,5,15(3):9-10.[5]张磊晶,安钢辉,徐晔,等。肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗[J],中国心理卫生杂志,2003,7:482-483.[6]寇振芬,石玉中.癌症患者情绪障碍的调查分析[J],中国临床心理学杂志,1995,3:163-165.[7]刘景丽，邱红，刘东伯,等。癌症患者焦虑抑郁发生率及其影响因素分析[J]，药品评价，2012,3:24-28.[8]李亚群.118例癌症患者家属焦虑和抑郁情绪调查[J],肿瘤学杂志,2007,3:239-240.[9]欧阳艳侠.心理干预对中青年恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪的影响[J],当代护士,2011,2:152-154.