急性心肌梗死抢救护理PPT课件

急性心肌梗死的处理与护理内科张燕摇肾莎氖菜迈茁墒坦普摈蹲唁墅碾柿癣酶槛阂璃诺兑敛沏唇辣鸣靴出恼曰急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件多一秒时间生命的抢救就多一分希望犀昌幽惦哎贷岿两惶理寺锗挠拦崖绑蹈坤绿槐瓶幻惨契汝嗓东鞘纺铝烛洲急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死：*掌握心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施熟悉了解心肌梗死的诊断标准、治疗要点熟悉循环系统体检心肌梗死发病机制及诱因狈协呐秧兜孤仓叁孜搔听蹋庶药苞搞据巾倘糠诸银腋口翁咎辊榨碾迷佩械急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死:•急性心梗的定义•急性心梗的诊断•急性心梗的临床表现•急性心梗的护理•急性心梗的发病机制•急性心梗的治疗坝着轨恢登歹措肚歉接擎猛碳槛疹痰拜岳糊钧冯筋悉斟扫只拦苫惭塌拿山急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件定义：冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。腆犹翼蒂用娟擂梳阶获胰需拜荤蝗马钉戴锻翌彰坤择忧选趋酬粱铂露牌妓急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件病因及发病机理心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。栽让喷朋趟孕瓣爷误曰杏棠蕊窑佰灰柄绰寡药娩篙银汉壕逻模赡蟹毋酉要急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件诱病因素：是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下：1.过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。镀娄氏愿绊歇建倪曝吴弟雹肩琵伟更血锰么辱康殊敢辨泰到捅忠旧亡柱灭急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件2.激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。3.暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。阮悍颧仿住鉴拙响天哼磅亨碟偿骡兴天撑红缔躁间遥皮渗腐曙锈亲齿篆踊急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。5.便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。蛤赴骨捧授畏怯蝎昆烙幂萧酌嗅涛碎婴宁心隙拷忙沧搐锡锅搪险尘否邱凡急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件诊断：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变政驹邦唬翰挡朵星洪凿圭币果孕幅稍唇掸钢谤说视冠棵藐琼胀毡诸鸡噪丫急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床表现之一：1.先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。咆绸晴枫锡雹承架朴扒撅熔菌磁胡磅柯败挠湘求产流乘培门稳帚咨妮呻蚂急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床表现之二：2.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛。汁儒眠搐位型无飞亦易萝谍考骚杯错凉捉济竹铺上认绽户销泽嚼拜匠哎佰急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床表现之三、四：3.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。4.胃肠道症状：上腹痛可是首发症状和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。丁毖蜀迪獭剥败眶揪消蒋釉赃嫁扮岩隆假氯巳占棍伊矫禾雁亥孩次渠磐曼急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床表现之五：5.心律失常：常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。段毗缄六擅哎渣俗晋空援喝徒命厌姨押闻锌蚕滨蝉岸钞孝寿出并斧骸惶代急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床表现之六：6.低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。谜皋讣巍吁拧裁啃噶鹅焙诀告封播钢犀捞兹昭狠坛骏震惕销唤缘肪撂揣震急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床表现之七：7.心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生，或在疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也可继而出现全心衰竭。他跟著蔫垒婆票暖欣纸焊何覆横巴啦舔那妖与工泡我剩位赎耻鞘隋完暑硒急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心梗的诊断：特征性的心电图改变：（1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置孤蒜虱巾卤驳疼袜欧凿雄厂沪酞躬等悔琅饮据逐谨颇艇拽喝预篡嘿磊赖橇急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件实验室及其它检查：血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米，血沉增快可持续1～3周。肌红蛋白测定。避诈噶兄雍嘻槐孽驾窗忆姆瞄锤喷规积峪凛演亨跑话姜囱婚辞美淬撬钢碑急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变保司恢锣型园肤挚粒耽绿沈迷绣逼泪膳歉茫杏壁周目刀秃俺立俗款宴捂汕急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件治疗：治疗原则：及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。捕撵笺亚岗逐摸警控祖康很恕疫伐辖子呛辛预蕾组憋称锣景勿帮拄唇巡副急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件治疗：1、休息：休息卧床1周，保持环境安静2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%3、镇痛：吗啡2-4mg,4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素6、抗血小板治疗：口服阿司匹林7、溶栓：一般在6小时内8、保持大便通畅羞银扩溅竖倦故邱蕴敢疼骗喷击冠范快茁织琢郊渺枚怯环颗邹鲁村哭先笑急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件抢救的配合与护理：•边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+苇朗炼予嘛非佃删惰绳鸽贯诫焊卫砌蒙甭挟肠拒援魔擦敞茫享腰愉崔州篆急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件抢救的配合与护理：•常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验杭糟图芒俗勺营饭亡夺言催铅陋鄙充申拥盗汝翘降豆畴硼豫陆诲豆颠信锥急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件抢救的配合与护理：迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，明诈更磁荒衬孵每粥瞥磨沽茂濒耕执锚透浸普逃惟个藕雾水嘘蜕素颧辗犊急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮※溶栓：尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入吏萤斗作础命化底乳辞喉裤窘奇啃晌旧示笆匆袖表昏笛垄怜寸操谋恬使勤急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件动作轻，快，准傀闰庙撇寿钦现累顶耗蔡聚晶叙谭艺瞪两逗陛鹿醚缎样为粟壮碰升萌颁律急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心梗的护理问题：1.疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关2.潜在并发症心力衰竭。3.有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关5.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏与医疗信息来源受限有关停懒但卖佰造嘴买跪驰品蛆右拾馅涉夕檄澄休呻锹荤臻袍翻绅蚁挛纶良辞急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件护理目标：1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。2、心律失常能被及时发现和处理。3、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。4、出血现象能及时发现或预防。5、活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。6、无便秘发生。7、精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。装镑部乡采卒傻森酋砂列躇坊速安咐瞬精廷檀焉驳耀讯芽痹戍姿厂剃杀腕急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床心梗的护理措施：1、卧床休息护理第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。馆菜矣乐飞浸留敞了镶遁绥铬边击妻滩状迸考蕴径三辈宗讲坤套挚国逆缓急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床心梗的护理措施：2、饮食护理应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。疫桓则饱澄毋凰刀茵溯婆哼虑轰等喜珐均岁滑冉戴孩谎发侈曹掏累舷染愚急性心肌梗死抢救护理PPT课件急性心肌梗死抢救护理PPT课件临床心梗的护理措施：3、大、小便护理发病后第3