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闭角型青光眼护理查房余夏病例介绍患者李淑佩，女，75岁，因突发左眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛放射至头部，有恶心、呕吐，呕吐胃内容物半天于2017-3-1715：21门诊步行入院。病例介绍查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP150／96mmHg.专科情况：右眼视力：无光感，左眼视力：手动/眼前。既往右眼已失明多年,具体不详;有高血压病史多年,血压情况不详。既往2016年8月因“左眼急性闭角型青光眼、高血压病”在我科住院，经药物控制眼压，对症治疗，病情好转，建议手术治疗。患者及家属不同意，出院后未规律返院监测眼压，眼压控制不详。诊断：1.急性闭角型青光眼（OS）2.原发性高血压病护理查房—治疗给予眼科二级护理，清淡饮食。完善各项检查双眼彩超、心电图、DR及生化检查。监测、控制眼压及血压。（1）20%甘露醇250mlst加压输液。（2）灯盏花素、血塞痛静滴。（3）毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。出院介绍2017-03-26医师查房视力左眼:0.12，结膜无充血及水肿。眼压：右眼Tn，左眼Tn。无眼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，一般情况尚可，患者病情稳定，患者家属视病情好转，要求带药出院，请示科主任同意后予办理出院。相关知识房水的循环途径睫状体产生进入后房越过瞳孔到达前房再从前房角的小梁网进入Schlemm管然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉回流到血循环房角宽角宽角窄角窄角房角青光眼概念青光眼是由于眼压超过了视神经所能耐受的程度而引起视神经损害和视野缺损的一组眼病。眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，正常人眼压平均值为16mmHg,正常眼压定义在10～21mmHg什么是眼压？眼压的测量压陷眼压计压平眼压计眼压的测量非接触电脑（NCT）家庭眼压计青光眼分类原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼混合型青光眼闭角型青光眼开角型青光眼闭角型青光眼（流行病学）为我国常见的一类青光眼好发人群：50岁老年人，女性更为常见，男女之比约为1:2多双眼同时或先后发病（5年内）与遗传因素有关病因急性闭角型青光眼（病因）1、眼球局部的解剖结构变异眼轴短角膜小前房浅房角窄晶体厚2、诱发因素阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物青光眼的临床诊断1、眼压2、房角(裂隙灯；前房角镜)3、视野4、视盘变化ABCA正常的视盘，C/D=0.3B青光眼C/D=0.7并有早期视野缺损C晚期C/D=1.0并有视神经萎缩旁中心暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛青光眼视野改变视野缩小的表现病程先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期临床前期临床表现Content03Content02当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使患者没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。另外，部分患者在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。（一）临床前期急闭青浅前房临床表现（二）先兆期表现为一过性或反复多次的小发作,在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解。彩虹环（三）急性发作期（1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头痛伴恶心、呕吐等全身症状。（2）眼睑水肿，球结膜混合性充血，伴球结膜水肿。（3）角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状（4）瞳孔呈纵椭圆形中度散大，对光反射消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。（6）眼压升高，50-100mmHg。临床表现角膜水肿前房浅临床表现（四）间歇期急性发作期经积极药物治疗后或小发作自行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常，表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再发作的可能。（五）慢性期急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺损。（六）绝对期青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶尔可因眼压升高或角膜变性出现剧烈的眼痛、头痛、瞳孔极度散大强直等症状关键21及早发现及早治疗治疗（1）迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；（2）眼压下降后及时选择适当手术治疗原则缩瞳剂常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液作用：缩瞳促进房水流出副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、胃肠道反应等。β肾上腺素能受体阻滞剂常用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液作用：减少房水生成注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者药物治疗肾上腺素能受体激动剂常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液作用：减少房水生成促进房水流出药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。前列腺素衍生物常用药物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮抗作用，一般两者不宜联合应用。药物治疗碳酸酐酶抑制剂局部制剂：1%布林佐胺滴眼液口服制剂：乙酰唑胺片剂作用：减少房水生成副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少高渗剂口服制剂：50%生理盐水甘油溶液静脉制剂：20%甘露醇注射液作用：促进房水流出副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶心等症状。.药物治疗手术治疗1建立新的眼内房水流出途径（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术。2疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）3减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）急性闭角型青光眼护理用药指导出院指导健康指导饮食护理心理护理患者护理查房---健康教育青光眼护理四注意1.闭角型青光眼病人在暗室内不宜久留，否则会使瞳孔散大，眼压增高。护理查房---健康教育青光眼护理四注意2.控制饮水量，一次饮水量不宜超过200毫升。一次饮水过多，血液稀释，血浆渗透，眼压降低，可使房水增加，眼压升高。护理查房---健康教育青光眼护理四注意3.衣服要宽松，睡眠时枕头要垫高。这样有利于血液回流，使眼压降低。护理查房---健康教育4.少喝浓茶、咖啡，少吃辛辣等刺激性食物。因为这些东西可使血管神经调节中枢发生紊乱，导致血管舒缩功能失调，使眼压升高护理诊断（术前）1、疼痛与眼压增高有关。2、焦虑与担心疾病预后和日常生活质量有关。3、睡眠形态紊乱与眼压升高导致头痛、眼痛有关。4、有受伤的危险与视力下降有关5、知识缺乏缺乏相关的防治及护理知识。护理诊断护理措施（术前）（一）疼痛1、密切观察患者眼痛、头痛、恶心呕吐情况及视力变化，估计眼压增高的程度和疼痛的程度。青光眼2、降低眼压：遵医嘱静脉快速滴入20%甘露醇250ml，使组织处于相对脱水状态，口服乙酰唑胺抑制房水分泌，快速降低眼压；注意观察用药反应。3、饮食与休息：指导患者采取头高足低位，卧床休息，保证充足睡眠；进低盐清淡饮食，一次饮水量不超过200ml，每日总量控制在1500ml以内，使体液相对减少，以降低眼压。4、对患者的疼痛作出反应，给予安慰，向患者解释说明引起眼压增高的诱发因素及有效地控制眼压的方法。护理措施（术前）（二）焦虑1、向患者及家属介绍主管医生、护士、同室病友，介绍病房环境、设施及有关规章制度。青光眼2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助、满足其需要。3、指导患者掌握自我调整的方法，如同病友谈心，外出散步，听广播、音乐等。护理措施（术前）（三）睡眠形态紊乱1.引导患者说出睡眠醒他改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等）分析原因）2.晚间睡前温水泡脚或温水浴，200ml温热鲜牛奶，使机体充分放松，促进睡眠。3.提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激，减少干扰。4、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。青光眼（四）有受伤的危险1、为患者提供安全的活动场所。保证充足的照明，室内物品摆放有序,地面防水、防滑。2、下床活动时，动作宜缓慢。护理措施（术前）青光眼护理措施（术前）（五）知识缺乏鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关眼病的基本知识、治疗方法和效果，使患者了解疾病的转归，以减轻对预后的担忧。青光眼术后护理诊断1、疼痛—与术后伤口疼痛有关3、潜在并发症—前房积血、眼内炎2、感知的改变—与患眼手术包扎有关护理措施（术后）护理措施（术后）（一）疼痛1、观察术后疼痛情况.术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后2-3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。2、分散病人的注意力，可听轻音乐缓解头痛护理措施（术后）（二）感知的改变1、观察患者生活自理能力的程度，根据其自理能力的程度，制定相应的防护措施。2、病房内应光线充足，地面应防水、防滑、防止障碍物阻挡患者经常活动的区域。3、病房灯光开关及呼叫器应放在患者能够触及的地方。护理措施（术后）（三）潜在并发症1、观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。2、加强下列预防性保护措施：（1）限制头部用力活动（2）避免突然翻身和坐起（3）避免剧烈咳嗽及用力闭眼（4）保持大便通畅3、换药、点眼药时动作轻柔、避免按压眼球。4、避免眼外伤：术眼纱布遮盖，避免受压或碰伤。5、遵医嘱应用抗生素。护理查房---饮食护理1、一般每次饮水不要超过200毫升。因为一次饮水过多，会导致血液高度稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压升高。护理查房---饮食护理2、做到“三忌”，即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，由于烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。3、保持每天的大便通畅。对同时伴有习惯性便秘的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同时也要多吃蔬菜水果及粗纤维食物，也可多吃植物油来改善肠内润滑度。肉类、糖类宜少食，因肉类、糖类不含纤维素，会减弱胃肠的蠕动功能。可用莲子肉30克，百合30克，加水适量用文火炖烂。每日1剂，临睡前食用。护理查房---饮食护理护理查房---心理护理1、忌暴怒，过悲和过累，注意情绪的调节和劳逸结合。2、避免情绪变化！烦躁、忧郁、兴奋，都会引起交感神经兴奋，瞳孔扩大，使前房角变的狭窄，后房房水不能顺利流入前房，导致眼压升高。护理查房---出院指导（一）衣衣领、衣服都不要过紧，男士最好不要系领带，女士最好不要长时间佩戴过重、过紧的项链饰品。避免颈静脉回流受阻，房水循环障碍。护理查房---出院指导（二）食饮食方面应该选择清淡易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通常。有些食物可以起到利水的作用。例如：赤豆.金针菜.西瓜.丝瓜。护理查房---出院指导（三）住生活的环境应明亮，夜晚要开灯，避免在黑暗的环境中停留过久，以免眼睛暗适应，引起瞳孔扩大，房水循环受阻。保证充足的睡眠，在睡觉时枕头宜高些。护理查房---出院指导（四）行1、进行适度的有氧锻炼（餐后一小时慢走，慢跑），避免举重，提重物。2、忌带有色眼镜。护理查房---出院指导（五）复查按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。谢谢！