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青光眼病人的护理眼耳鼻咽喉科舒娜概述青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。正常人眼压平均值为16mmhg，标准差3mmhg，正常眼压范围10—21mmhg，正常眼压具有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点，即正常人双眼眼压差不应＞5mmhg，24小时眼压波动范围不应＞8mmhg。压、保存视力的目的。正常眼压对维持正常视功能起着重要作用。眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高。对青光眼的治疗和护理也要遵循这一规律，以达到降低眼压、保存视力的目的。分类根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据眼压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。欧美国家中开角型青青光眼发病率较高，而我国则以闭角型青光眼为主。原发性闭角型青光眼病人的护理原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞了前房角或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角青光眼。本节主要介绍急性闭角型青光眼病人的护理。病因和发病机制1.解剖因素眼轴短、前房浅、房角窄及晶状体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而导致眼压急剧升高。2.促发因素情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发急性闭角型青光眼。典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段：1.临床前期当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床症状也可以诊断为临床前期；部分病人在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。2.先兆期表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解。3.急性发作期症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高，可突然高达50mmhg，少数病例可达100mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。4．间歇期指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用小量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再次发作的可能。5．慢性期急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。6．绝对期眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。辅助检查眼压检查房角镜检查视野检查治疗要点急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术。1．药物治疗2．辅助治疗局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。3．视神经保护性治疗(1)拟副交感神经药（缩瞳剂）：通过兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力来解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，从而降低眼压。常用1%-4%的毛果芸香碱滴眼液。(2)碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成来降低眼压，常用醋甲唑胺口服。(3)β-肾上腺能受体阻滞剂：通过抑制房水生成而降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但因降压幅度有限，长期应用降压效果减弱。常用0.25%-0.5%噻吗洛尔滴眼液。(4)高渗剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积。常用20%甘露醇注射液静脉快速点滴。用药物治疗护理1．缩瞳剂：1%-4%的毛果芸香碱眼液的副作用是可引起眉弓疼痛，视物发暗，若使用极高浓度制剂频繁滴眼,还可能出现胃肠道反应、头痛、因此，每次点药后应压迫内囊区数分钟，如出现上述症状，应及时停药。2．β-肾上腺能受体阻滞剂：要注意观察心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。如噻吗洛尔可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。3．碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺有排钾作用，有人服用后出现口周及手脚麻木，停药后即可消失。长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用。若发生上述症状，应嘱病人停药并多次少量饮水。(醋甲唑胺常于氯化钾、小苏打合用以减少上述症状)。4．高渗剂：对年老体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化，防止发生意外。药物作用使颅内压降低，部分病人出现头痛、恶心等症状用药后宜平卧休息青光眼手术目的主要目的是降低眼压，最终目的是保护视功能。青光眼手术分类1、解除瞳孔阻滞的手术，包括周边虹膜切除术、激光虹膜切开术。一般用于早期闭角性青光眼。2、建立新的眼外引流手术，包括巩膜咬切术、小梁切除术、非穿透性小梁切除术、眼内硅胶管植入术等。用于中、晚期青光眼及难治青光眼。3、疏通原房水途径的手术，包括房角切开术、外路小梁切开术、房角分离前房成形术。一般用于先天性青光眼、青光眼术后无前房等。4、减少房水生成手术，包括睫状体冷冻术、睫状体光凝术等。多用于晚期青光眼、新生血管性青光眼、眼外伤后已多次手术的难治性青光眼、视网膜玻璃体手术后的青光眼等。5、一次能解除多种阻滞的联合手术，包括青光眼白内障联合手术、难治性青光眼联合手术。一般用于恶性青光眼、晶体脱位后继发青光眼等。青光眼手术后护理一般术眼包扎2—3天。病人需减少活动量，避免过多说话，避免揉眼、咳嗽、大便干燥。避免促发因素：一、保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）。青光眼是一种典型的身心疾病，情绪波动不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼压波动，还会使血压升高、血管痉挛，对视神经造成进一步损害。青光眼患者要保持良好的心境，尝试通过听音乐、旅游等活动陶冶情操，稳定情绪。二、不限饮水不少青光眼患者认为得了青光眼应当少喝水，即使口渴也应限制饮水。实际上，这种想法是错误的，青光眼患者适当饮水有利无弊，但一次不可大量饮水，避免短时间内饮水过多（一次饮水量小于300亳升）以免加重病情或引起发作。三、无需忌口青光眼患者不需要忌口，饮食宜清淡，但要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含维生素的食品（如蔬菜、水果、粗粮等）保持大便通畅。青光眼患者术后也不需要“大补”。一是因为手术较小，机体基本没有损耗；二是因为术后要建立有效的房水引流通道，滤过伤口不宜愈合过快，尤其是瘢痕体质者，饮食更要清淡。四、戒烟限酒青光眼患者务必要戒烟，因为吸烟会加重视神经的损害。有饮酒习惯的青光眼患者，也要尽量少量饮酒。五、劳逸结合过度疲劳容易诱发青光眼发作和眼压升高。青光眼患者在日常生活中应注意劳逸结合，不要长时间持续用眼。连续阅读、使用电脑、写字1个小时，应休息5分钟到10分钟，让眼睛放松一下。此外，在保证安全的前提下，适当做些有氧运动，如慢跑、做操等有助于降低眼压。六、慎戴墨镜在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱发闭角型青光眼急性发作。因此，闭角型青光眼患者应慎戴墨镜，也不要在黑暗环境里停留过久。谢谢！