搜索
普通班中情緒困擾兒童輔導長庚醫院桃園分院兒童心智科許美雲臨床心理師情緒障礙學生的定義「情緒障礙」泛指兒童或青少年持續性的表現外向性行為，例：攻擊、反抗、衝動、過動等行為，內向性的行為，例：退縮、畏懼、焦慮、憂鬱等行為，或其他精神疾病等問題，以致造成個人在生活、學業、人際關係和工作等方面的顯著困難，而需提供特殊教育與相關服務者。情緒障礙學生的定義依我國現行的身心障礙及資賦優異學生鑑定原則、鑑定基準的定義，如下：「嚴重情緒障礙係指非因壓力情境造成個人長期在學校中的情緒或行為反應，明顯的異於其年齡或文化，且嚴重影響其學業、社會生活、職業技能、人際關係者」。情緒障礙學生的定義情緒障礙的類別包括下列：•精神性疾患•情感性疾患•畏懼性疾患•焦慮性疾患•注意力缺陷過動症•其他持續性的情緒或行為問題者ADHD的診斷過動是症狀或是行為?•兩者有何不同?•是行為其功能性為何?臨床實務上面臨的挑戰•診斷上的困難過動兒亞斯伯格症診斷的準則DSM-ⅣDSM-Ⅳ的診斷標準時間超過6個月，7歲前便開始在兩種以上的場合出現出現社會、學業、工作適應障礙A軸注意力不集中的症狀有6項或以上(1)注意力不足的症狀B軸注意力不集中的症狀有6項或以上(1)過動的症狀(2)衝動的症狀注意力不足的症狀1.經常無法仔細注意細節，在學校課業、日常工作或活動上經常粗心犯錯2.完成課業或日常工作時，持續維持注意力有困難3.別人對他說話時，經常看似不專心聆聽4.經常無法依照指示完成功課、日常的家事或任務5.在規劃工作及活動時經常遇到困難注意力不足的症狀6.經常逃避或不喜歡從事需要持續花費心力或全神貫注的工作，例如：抄寫聯絡簿、寫作業、複習功課7.經常遺失工作上或學業上的重要物品，例如:課本、作業本、文具、用品、雨具、衣物8.經常容易受到外界刺激干擾而分心9.日常生活上經常容易遺忘事物過動的症狀1.經常手忙腳亂，無法靜坐或坐在位子上扭動不安2.在需要安靜坐在座位的場合中，無故離開座位3.經常是過度奔跑與攀爬，其行為表現不符合當時場所的規範(在青少年或成人，其主觀感受是靜不下來)4.要安靜的遊玩或安靜的從事休閒活動經常是有困難的。5.好像是裝了馬達似的，經常處於過度活躍的狀態，不停地四處活動6.經常是多話的，讓人覺得很愛講話。衝動的症狀1.經常在問題還沒說完時，就搶著說答案2.經常無法輪流等待3.經常打斷他人的談話或干擾他人正在從事的活動、工作或遊戲ADHD的分類別1.ADHD注意力不集中型(ADHD-PI)2.ADHD過動與衝動型(ADHD-HI)3.ADHD混合型(ADHD-C)以認知心理學的角度來了解ADHD孩子之困擾知己知彼百戰百勝～給有心想幫忙「馬達小子」的老師注意力的分類•注意力的容量孩子在一定時間內，可以記住或偵測到環境訊息的容量。ADHD孩子在此部份的注意力無明顯的障礙•選擇性注意力孩子能專注主要的環境刺激並且不受到環境中「無關刺激」的干擾而分心。ADHD孩子深受其苦，由其是無關刺激是新奇的、孩子的喜好或與目前工作有關時，干擾最大。注意力的分類•持續性注意力孩子在一段時間內持續將注意力投注於一個工作的注意力。有些ADHD孩子有這部份的困擾。最近的理論1.執行功能缺損2.動機的缺損3.自我管理與行為抑制的缺損情緒障礙學生的特徵（一）注意力渙散：1.經常對事物的細節掉以輕心，做功課、遊戲、或其他活動時常出現錯誤。2.當別人對他說話時，經常看似無法聽進去。3.經常無法完成指定的功課、遊戲、日常工作，經常忘記日常事務。情緒障礙學生的特徵（二）過動：1.經常坐立不安、手足無措；坐在椅子上也是扭動身體，侷促不安。2.在教室中或是需要安靜的地方，會經常離開座位。3.無法安靜的遊戲或是從事悠閒的活動。（三）攻擊暴力行為：1.經常引起打鬥，使用武器傷害他人。2.對他人、動物施加殘酷的暴行。3.搶劫、勒索、偷竊……等不法行為；逼使他人屈從而參與性活動破壞財產。•情緒障礙學生的特徵（四）違逆、敵視和反抗的行為（五）憂鬱症：1.對有趣或好玩的事物失去了興趣，天天如此，感到無法集中精神、無法思考、無法做決定。2.覺得自己一無是處、沒有價值，或是有歉疚感、自責與罪惡感。3.死亡的想法不斷湧現，或是有實行自殺的計畫與嘗試。情緒障礙學生的特徵（六）躁狂（七）廣泛性焦慮：1.感覺不耐煩、浮躁或是不能保持安靜。2.難以保持專心注意，或是內心平靜3.容易生氣、發怒、感覺疲憊、很累。（八）藥物中毒、毒品中毒情緒障礙學生的成因生理因素溝通因素學習因素環境因素人際互動因素情緒障礙學生的輔導學生本身的輔導步驟1.找出成因(利用收集資料、測驗評估、行為觀察記錄等方式)2.訂定目標3.訂定輔導策略4.評估成效情緒障礙學生的輔導輔導方法：1.藥物2.認知行為治療環境的改善正向管教正面管教法的七項原則•重視孩子的尊嚴；•發展正面的社會行為、自律能力和人格；•鼓勵孩子盡量、主動參與；•重視孩子的發展需求和生活品質；•重視孩子的動機和生活觀；•確保公平（平等和零歧視）和正義、促進團結。正向管教的示例•與學生溝通時，先以「同理心」技巧了解學生，也讓學生覺得被了解後，再給予指正、建議1.「你的好朋友找你打電玩，你似乎很難拒絕；但是，如果繼續用太多時間玩電玩，你也知道會有很多問題發生。怎麼辦？讓老師和同學一起來幫助你。」2.「老師了解你受委屈、很生氣，所以你忍不住罵出三字經；但是，罵完三字經，對你自己、對別人有沒有好處？還是帶來更多麻煩？」•告訴學生不能做出某種行為，清楚說明或引導討論不能做的原因。而當他沒有或不再做出該行為時，要儘速且明確地對他沒有或不再做該行為加以稱讚。「上課時，在沒有舉手並被邀請發言時，請你不要講話。」「因為如果你講話，老師講課的時間就不夠，老師也會分心，課就講不完或講不清楚，同學可能聽不懂。」「想想看，如果你很想聽課，却有同學不斷講話，你會受到什麼影響？」「以前你上課常隨便講話，但今天你沒有隨便講話，你很有禮貌（或很會替別人著想）。」「學校不再規定你的髮型，但請同學不要只注重做髮型、跟流行，而沒有考慮到花錢、功課、健康、團體形象，要考慮不要給自己或別人添加麻煩。」「想想看，你要如何安排時間與金錢？要花多少金錢、多少時間在髮型上？」「我們來討論金錢的價值、生命的價值，要把金錢、時間用在什麼事情上比較有意義呢？」「你以前的頭髮很亂，看起來沒有精神，今天的髮型很清爽，看起來很有活力。」•除具體協助學生了解不能做某種不好行為及其原因外，也要具體引導學生去做出某種良好行為，並且具體說明原因或引導孩子去討論要做這種好行為的原因，並且，當他表現該行為時，明確地對他表現這種行為加以稱讚。•「當你要講話時，請你注意場合與發言程序。」•「如果在老師講課時，每個同學都可以任意講話，你認為這樣好嗎？有什麼壞處？相反地，如果大家都能不隨便講話，則有什麼好處、壞處呢？」•「○○同學要講話時，會先舉手問老師，很有禮貌；○○同學，在老師一開始上課，就不再講話，會很認真地看著老師，讓老師很高興，很想好好教給你們最好的！」•「我們要出國交流，對方國家很重視禮節與服裝儀容，並且要求整齊，請同學剪好頭髮。」•「我們要出國交流，對方要求短髮、整齊，如果我們不按照對方的要求，後果是什麼，我們要怎麼做比較好？是入境隨俗？或不再去交流？各有何優缺點？什麼樣的決定比較好？」•利用討論、影片故事或案例討論、角色演練及經驗分享，協助學生去了解不同行為的後果（對自己或他人的正負向影響），因而認同行為能做或不能做及其理由，以協助孩子學會自我管理。•請同學在生活中觀察紀錄打人的事件與被打的人的反應及感受，老師帶著學生一起討論；也請同學分享被打的經驗，並討論打人的短期及長期的好處和壞處；師生一起看控制生氣的示範影片，學習如何控制生氣的步驟。•用詢問句啟發學生去思考行為的後果（對自己或對他人的短期與長期好處與壞處），以增加學生對行為的自我控制能力；並給予學生抉擇權，用詢問句與稱讚來鼓勵學生做出理性的抉擇，以鼓勵學生的自主管理。•「你可以繼續每天打電玩打到半夜；但對你的身體、功課以及你和爸媽的關係有什麼壞處？如果你能節制與安排玩電玩的時間，對你有什麼好處？」•「玩電玩有什麼好處？這些好處是不是用其他的活動或做其他事情可以取代？」•「想想看，玩電玩一時的好處、壞處；更長遠的好處、壞處，你如何決定？老師可以協助你一起思考與規劃，作出對自己、對別人都較好的決定。但最重要的，你自己要想清楚，做好決定，並負責任；老師相信你，也期待你做出最有智慧的決定。」•注意孩子所做事情的多元面向，在對負向行為給予指正前，可先對正向行為給予稱讚，以促進師生正向關係，可增加學生對負向行為的改變動機。•「關於你大聲叫罵同學、罵學校這件事，老師可以了解到你對同學、學校很關心，這是很好的，以後你還要繼續關心同學！但是，你的方法是不當的，可能會傷害別人，可能會使別人討厭你，也會違反校規，是不是可以改換別的方法來表達你的關心或你的生氣？」•「關於你亂貼海報這件事，老師了解你想表達你的意見，這是很好的，你也很有創意；但是，你不依規定貼海報，可能會使校園凌亂，而且也違規了；是否可用別的方法來表達意見與創意而不違規？」•針對不對的行為或不好的行為加以糾正；但也要具體告訴學生是「某行為不好或不對」，不是「孩子整個人不好」。•「你生氣時容易出手打同學，對自己、對同學都不好；但老師並不認為你整個人都不好，老師了解你有時也會幫一些人的忙；希望你發揮會替別人著想、幫忙別人的優點，以後不再打人。」情緒障礙學生的輔導學校需給予教師們充足的資源系統1.人員的資源2.情緒的支持3.專業人員的諮詢情緒障礙學生的輔導教師如何與家長互相合作來協助學生（一）溝通前的準備1.收集相關的資料：包含家長、學生的基本資料，以及有關協助情緒障礙兒童的參考資料。2.安排溝通時間與地點：安排能讓家長有空的時間，以及能獲得信賴的溝通場合，相信能提高合作意願與建立共識。3.確定溝通目標：對於情緒障礙兒童親職教育的目的，在於建立正確的教養觀念，協助孩子克服情緒的困難與行為的問題，有效的學習，順利的成長。溝通前如果能先訂定具體目標，可以凝聚共識，避免老師與家長各說各話，沒有任何重點。情緒障礙學生的輔導（二）溝通時使用的技巧肯定父母教養情緒障礙學童的辛勞。多多發掘學生的優點讓父母知道。穩定自己的情緒。接納家長的情緒。建立溝通的橋樑。不勉強家長接受建議或要求。對於溝通結果要做好追蹤調查。情緒障礙學生的輔導（三）建議家長學習以下事項以瞭解孩子•建立對情緒障礙的正確認知。•了解情緒障礙兒童特殊的生理情況及其需要。•了解情緒障礙兒童的心理需要及情緒輔導。•對情緒障礙兒童日常行為的觀察與矯正。•給予情緒障礙兒童課業的協助與輔導。•了解兒童社交、人際關係並適時給予輔導。•能配合學校老師的教學，父母應在家做銜接的家庭教育。•能尋求可用的社會資源及協助。