正常脑脊液压力也可致病

今天是2007年1月17日  您所处的位置是：主页……健康报网络版……返回关闭       正常脑脊液压力也可致病2007.01.17  4版  寻医问药:治病顾问     编辑：胡鸿宇作者:陈琳黄红云内蒙古52岁的公务员老李，1年半前出现排尿困难，在当地和北京就医，始终未能明确诊断。老李不吸烟、不饮酒，无代谢疾病和心血管疾病史，家人均身体健康。笔者去为他会诊，检查结果表明，他的时间、空间、人物定向力均完好，四肢肌力和感觉都正常，但只能缓慢地迈出无规则的步伐，转弯和绕过途中障碍物都有困难。进一步腰椎穿刺检查，脑脊液压力是130毫米水柱（正常值是80～180毫米水柱），分析结果正常。当试验性放出40毫升脑脊液后，其面部表情即刻改善，露出近年来难得的笑容。随后几天，其步态逐渐向正常转变，第4天成功拔除尿管。老李患的是正常压力脑积水，在临床中并不少见，有些患者长期不知道在何专科就诊，耽误了治疗。正常压力脑积水是一种好发于中老年的疾病。患者有脑积水的症状，但腰椎穿刺显示脑脊液压力正常或接近正常。该病的典型表现有步态异常、痴呆、尿失禁三联征。步态异常指病人往往于起步时出现困难，仿佛脚被粘在地板上一样（故也叫磁力步态）；转弯或者绕过障碍物出现困难，需要多迈步。患者的精神损害为皮质下型，包括注意力不集中、健忘、接受信息迟钝；但没有失语、失用及失认。一般疾病到较晚期才会出现尿失禁或其他排尿障碍，大便失禁少见。大约一半的病人正常压力脑积水的病因不明，故称为特发性正常压力脑积水。其余的病因有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑外伤或手术。发生机制是脑积水形成早期由于颅内压力增高，致使脑室扩大。当脑室扩大到一定程度，压力逐渐下降，扩大的脑室与颅内压之间重新建立新的平衡，而出现代偿状态。当颅内压力降至正常范围时，而脑室仍维持扩大状态，从而形成正常压力脑积水。脑室前角扩大牵拉骶部运动神经纤维，影响下肢和括约肌的支配，导致步态异常和尿失禁；扩大的脑室周围动、静脉受牵拉挤压，使边缘系统周围微循环受影响，导致认知功能受损。正常压力脑积水没有有效的药物治疗。手术分流脑脊液（如脑室－腹腔分流术）是已证实的最佳治疗方法，但也只是对部分患者有效，页码，1/2健康报网::健康报网络版2007-1-17=3152&RecID=3可使30％～50％特发性以及50％～70％继发性正常压力脑积水的患者得到实质性好转。一般青年患者较老年患者效果好，对症状出现短于6个月的患者效果好。   北京市西山医院神经外科陈琳黄红云我要留言    我要挑错关闭Copyright(C)2005健康报社版权所有违者必究健康报社地址:北京市东直门外小街甲6号   电话:[phone]    邮编:100027  网站信箱: 联系我们  您所处的位置是：主页……健康报网络版……返回关闭页码，2/2健康报网::健康报网络版2007-1-17=3152&RecID=3