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牙周组织疾病开封市第一人民医院口腔科何中恒病因牙周病发生的必要条件是:牙面上堆积的牙菌斑.牙周组织发生炎症和破坏的始动因子是:牙菌斑中的微生物及其代谢产物.A:局部因素一牙石::(一)概念:是一种积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢.分为龈上牙石:矿化物质来源于唾液龈下牙石:矿化物质来源于龈沟液.(二)牙石形成的过程三个基本步骤:1)获得性薄膜形成2)菌斑成熟3)矿物化牙石附着于牙面的方式有下面几种:1)通过获得性薄膜附着2)嵌入牙骨质或牙本质表层3)牙石的无机盐结晶与牙结构结合,因此龈下牙石的刮除比较困难.(三)牙石的成分:由无机成分,有机成分和水无机物:75%----85%,主要是磷酸钙75.9%,其中2/3以上无机物呈结晶状态,为羟磷灰石.有机物:蛋白质多糖复合物,脱落的上皮细胞,白细胞及各种微生物.龈上牙石与龈下牙石的区别:1)龈下牙石的钙磷的比例较高2)龈下牙石纳的含量随牙周袋深度而增加3)龈下牙石中无唾液糖蛋白(四)牙石沉积的机制:未完全明了与两大因素有关1)矿化核心2)矿物质沉积(1)环境碱化(2)磷酸脂酶升高(3)胶样蛋白质逸出(五)牙石的致病作用1)是牙石表面常可形成未钙化的菌斑,刺激牙龈造成炎症.2)牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械性刺激二牙面着色(一)来源:食物,化学物质,烟草及色源细菌.1,食物及化学物质:2,烟草:3,色源细菌:1)牙面黄色:部位在上磨牙颊侧及下前牙舌侧,与牙菌斑有关.2)牙面绿的色素:儿童多见,由荧光菌或真菌产生.3)牙面的桔色或黄色:部位多见于前牙的唇舌面.由产色细菌产生.4)牙面的黑的线状着色:部位上后牙腭侧邻面,主要成分为革兰氏阳性杆菌和少量球菌,好发于儿童女性.常发生在较清洁的口腔中.(二)临床意义:着色本身对牙龈刺激不大,主要影响美观,但由于它常于菌斑微生物有关,色素往往沉积在菌斑牙石上,故它可作为口腔卫生情况和微生物多少的指标.三食物嵌塞(一)概念:充填式牙尖(二)类型:两大类1,垂直型食物嵌塞:1)原因:两个方面(1)咬合面磨损:(2)接触点异常:这种情况发生于①牙错位或扭转②邻面龋破坏了边缘嵴和接触区③修复体未能完善地恢复接触区④缺牙未及时修复⑤过于松动的牙周炎患者2,水平型食物嵌塞①四颌创伤(一)概念:(二)造成颌创伤的因素1,咬合力异常1)咬合力方向①垂直压力:过大的垂直压力可使根尖区的牙周组织受压,造成根尖区骨质吸收.②侧向压力:与牙体常轴呈大于45%角的颌力称为侧向压力或水平力.③扭转力:扭转力对牙周组织的损伤最大.2)咬合力分布不均匀:早接触2,牙周支持力不足(三)颌创伤与牙周炎的关系目前关于颌创伤对牙周组织作用的认识如下1,单纯,短期的颌创伤不会引起牙周袋,也不会引起或加重牙龈的炎症.2,创伤会增加牙的动度.3,当长期的颌创伤伴随严重的牙周炎时,会加重牙周袋和牙槽骨的吸收.4,自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下,不造成牙周组织破坏.(正畸病例)五解剖因素1,牙位异常和错颌异常2,冠根比例失调3,骨开裂或骨开窗4,开颌六不良因素(一)夜磨牙(二)咬硬物(三)单侧咀嚼习惯(四)不良习惯(刷牙,剔牙等)(五)口呼吸七其他局部促进因素1,不良修复体(补牙悬突,修复体的龈位置,密合程度,光洁度等)2,不良的局部义齿3,不良的正畸治疗(带环,分牙,橡皮圈关前牙间隙)B:全身因素一遗传因素二吞噬细胞数目减少或功能缺陷三性激素四吸烟五有关的系统病1,糖尿病2,艾滋病3,骨质疏松六精神因素除上述因素外,老龄,种族,男性,有牙周炎既往史,口腔卫生不良,牙科保健条件不够均是牙周炎的危险因素或危险指征.如今的研究表明,先天的,后天的,和环境危险因素决定和影响了牙周病的发生,进展和对治疗的反应.一慢性龈炎(一)临床表现:1)自觉症状:2)牙龈色泽3)牙龈外形4)牙龈质地5)龈沟深度6)探针出血(二)鉴别诊断1,早期牙周炎2,血液病引起的牙龈出血3,坏死性溃疡性龈炎4,艾滋病相关龈炎:龈缘呈火红色现状充血带,称牙龈线形红斑(LGE)(三)治疗原则1去除病因2防止复发二增生性龈炎(一)病因1牙菌斑2口呼吸3错颌畸形(二)临床表现1早期表现:1)上下前牙多见2)炎性肿胀3)龈乳头呈球状增生2病程较长的患者龈乳头呈坚韧的实质性肥大,质地较硬而有弹性(三)鉴别诊断1,药物性牙龈增生2,牙龈纤维瘤病3,白血病引起的牙龈肥大4,浆细胞性龈缘:(四)治疗原则1去病因2局部药物治疗3手术治疗4口腔卫生宣教三药物性龈炎(一)病因1,长期服用苯妥英钠等是本病的主要原因.其他药物如环孢菌素A,心疼定等.2,菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生.(二)临床表现1,有1—6个月的服药史2,部位全口牙龈,以上下前牙区较重3,增生呈实质性,分叶状,可覆盖大部分或全部牙冠(三)别诊断1,遗传性牙龈纤维瘤病:2,增生性龈炎(四)治疗1,停止服用引起牙龈增生的药物是对药物性牙龈增生的最根本的治疗.2,去除局部刺激因素3,局部药物治疗4,手术治疗5,口腔卫生宣教