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牙周组织Periodentaltissues位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用牙龈（gingiva）牙周膜（periodontalmembrance）牙槽骨（alveolarbone）概述牙体牙周剖面图E-釉质D-牙本质C-牙骨质P-牙髓G-牙龈PL-牙周膜A-牙槽骨牙龈的表面解剖牙龈组织结构第一节牙龈牙龈表面解剖游离龈（freegingiva）牙龈边缘，不与牙面附着的部分附着龈（attachedgingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分牙间乳头（interdentalpapilla）两邻牙之间的锥形部分龈谷（gingivacol）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷牙龈沟（gingivasulcus）游离龈与牙面之间环形空隙游离龈沟（freegingivagroove）游离龈与附着龈交界处浅沟膜龈联合（mucogingivaljunction）附着龈与牙槽黏膜交界牙龈的表面解剖游离龈：呈连续弧形附着龈：质坚实，有点彩牙间乳头：呈楔形充填于两邻牙接触点下方的间隙牙龈表面观GG：游离龈沟AM：牙槽黏膜牙齿侧面观切牙前磨牙磨牙龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症牙龈剖面观游离龈沟龈沟：正常深度0.5～3mm﹥3mm为病理性牙周袋龈沟液：与血清成分相似电解质，氨基酸，免疫球蛋白等附着龈游离龈从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质（年轻）（中年）（老年）龈沟底位置随年龄而变化牙龈组织结构牙龈由上皮层和固有层组成上皮层：表面上皮（epitheliumofattachmentgingiva）龈沟上皮（salcularepithelium）结合上皮（junctionalepithelium）固有层：越隔组（transseptalgroup）龈牙组（dentogingivalgroup）牙槽龈组（alveogingivalgroup）环行组（circulargroup）牙骨膜组（dentoperiostealgroup）A：牙龈（表面）上皮C：龈沟上皮（salcularepithelium）D：结合上皮（junctionalepithelium）B：龈缘E：釉质空隙E牙龈上皮分布复层鳞状上皮，表层角化或不全角化上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着牙龈表面上皮形态特征点彩的外观及形成机理龈沟上皮：无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着龈沟上皮和结合上皮形态特征结合上皮•呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底•由15~30层扁平细胞组成，无角化，无上皮钉•在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄•上皮更新速度快（5~6天），表达CK5、CK14、CK19•上皮细胞间连接较松散，细胞外间隙大，渗透性强•以半桥粒形式与牙面附着•与牙面的附着部位随增龄而改变，釉质→牙骨质结合上皮附着于牙表面构成龈沟底，由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面平行，通过半桥粒和自身分泌的基板（内基板）与牙面结合结合上皮与牙面的附着方式龈谷组织col:：上皮层薄，无角化VP：颊侧龈乳头LP：舌侧龈乳头固有层•致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头•乳头间上皮钉突表面凹陷—点彩•纤维按其走向和功能分为：•龈牙组：自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合•牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中•环行组：位于游离龈中，环绕牙颈•牙骨膜组：自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨•越隔组：横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触颊舌向牙龈剖面示意图龈牙组：使牙龈与牙贴近环行组：使游离龈贴近牙面牙骨膜组：固定牙齿牙槽龈组：固定牙龈C—环行纤维D—龈牙组纤维DP—牙骨膜组纤维唇舌向牙龈切片近远中向牙龈切片T越隔纤维（T）功能：支持龈乳头保持相邻牙的位置牙槽嵴牙周膜组织结构牙周膜的功能和增龄变化临床意义第二节牙周膜牙周膜的组织结构牙周膜由细胞、纤维和基质组成细胞：成纤维细胞（fibroblast）成牙骨质细胞（cementoblasts）Malassez上皮剩余成骨细胞（osteoblasts）破骨细胞（osteoclasts）纤维：牙槽嵴组（transseptalgroup）水平组（dentogingivalgroup）斜行组（alveogingivalgroup）根尖组（circulargroup）根间组（dentoperiostealgroup）牙周膜纤维主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalanfibers）组成主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙分组及功能：牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位唇舌向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布牙周膜纤维分布模式图牙根牙槽骨牙根固有牙槽骨水平组（H）呈水平方向从牙槽骨至牙骨质斜行组（O）呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨HO根尖纤维呈放射状排列牙周膜细胞牙周膜中有多种细胞成分：成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源未分化间充质细胞：多潜能储备细胞防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等牙骨质小体：钙化小体成牙骨质细胞：呈扁平梭形坚贴牙骨质分布，长轴与牙根面平行成纤维细胞：呈梭形，其长轴与牙周膜纤维方向一至成牙骨质细胞和成纤维细胞形态成骨细胞形态及分布位于牙槽窝骨表面，立方或扁平细胞核心大，胞浆嗜碱性分泌骨基质—类骨质破骨细胞位于骨吸收陷窝内多核巨细胞，胞核数目不等破骨细胞分布及形态破骨细胞电镜观近骨面处有许多微绒毛—纹状缘（刷毛缘），周围胞膜平滑—封闭区Malassezepithelialrest细胞较小，呈立方或卵圆形排成小团块或条索，靠近牙根分布上皮根鞘退化后的残留上皮受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤上皮剩余形态及分布牙骨质小体钙化团块，游离于牙周膜中或附着于牙根面C：牙骨质D：牙本质CD牙骨质小体形态牙周膜的血供•牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支：•1、来自牙龈血管•2、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支•3、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支•多方来源的血管吻合成网状血管丛•牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合牙周膜神经•来自牙槽神经分支—牙间神经和根尖神经•有髓神经：感觉神经，d=5~15µm•无髓神经：感觉或自主神经，d=0.5µm•神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状•感受痛觉和触压觉，感觉可定位牙周膜功能和增龄变化支持：固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力感觉：能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、肌肉及关节运动营养：丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨形成：根据牙齿的功能需要不断发生更新改建各类形成细胞持续形成相应的组织成分维持牙与牙周的正常附着关系增龄变化：纤维↑，细胞↓，厚度变薄，牙周附着根方移位临床意义•牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周膜薄•增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可导致食物嵌塞，牙根暴露，易患根龋•牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能够定位•活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着正常牙体牙周关系•牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生，修复、再附着的基础第三节牙槽骨牙槽骨的组织结构：固有牙槽骨松质骨皮质骨牙槽骨的生物学特性及意义下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观固有牙槽骨（alveoarboneproper）松质骨皮质骨牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成按部位分为三部分：束骨固有牙槽骨近牙周膜处由平行骨板和穿通纤维构成牙周膜牙根束状骨固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）是紧邻牙周膜的一层多孔骨板组织学上属密质骨是牙周组织健康与否的重要标志固有牙槽骨形态和部位哈氏系统（骨单位）由致密骨板及哈氏系统构成上颌前牙区颊侧较薄下颌后牙区颊舌侧均厚皮质骨（外骨板）的形态由骨小梁和骨髓腔组成骨小梁数量、粗细、排列方向与咀嚼压力相关松质骨的形态牙槽骨的生物学特性及意义•具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建•受压力→吸收，受牵引力→新生•意义：维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系•正畸治疗的基础•随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低•无牙颌牙槽骨萎缩→修复体固位困难