整脊

中醫整脊主讲人：崔科会概述•中医整脊是从脊柱力学平衡的角度出发，研究脊柱的的结构改变，认为脊柱是整体的、动态的、是筋骨并重的、是动静结合的、是与脊柱周身疾病相关的。什么是中医整脊•中医整脊既是一门新兴的学科，又是古老的学科。•脊柱劳损疾病是常见病和多发病。中医对脊柱劳损疾病的认识，有二千多年的历史，历代医家发明创造了用整脊手法、针灸、内外辨证用药和导引练功的诊疗方法，形成了富于中国中医特色的整脊疗法。《备急千金要方》老子按摩法部份公元7世纪《备急千金要方》卷十九牵引屈伸法治疗腰扭伤《骨继疗法重宝记》绘兜颈坐罂法图《回回药方》牵引缓揉法治疗颈椎损伤。原载《骨继疗法重宝记》《中国接骨图说》旋转法治疗胸腰椎损伤。•现代的中医整脊学，是在系统发掘整理中国传统医学整脊技术史和中国传统医学脊柱相关疾病史的基础上，应用中医传统医学思维，结合现代科学、现代医学，科学的进行了脊柱机能解剖学和运动力学、生物力学的研究。•应用以具有中国传统中医特色的脊柱运动力学的新理论为指导•以理筋、调曲、练功为三大治疗原则•运用理筋正骨手法、针灸内外用药和功能锻炼四大疗法•采取上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹、筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作八大应策，对脊柱骨关节和椎间盘伤病并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊柱相关疾病进行诊断和治疗的学科。•整脊词义解释•整：•1．整体：在哲学上与“部份”相对，组成辨证法的一对范畴。要认识整体，就必须了解其各个组成部份和它们之间的关系。部份不等于整体，部份依赖于整体，不能脱离整体孤立存在。整体的功能丧失，会立即引起部份的功能瓦解。整体与部份这对范畴在认识过程中有重要的作用。•2．整体论：•整体观。整体观念是中医原创思维，中医对人体认识的基本观点，包括天人合一，人体是一统一体的辨证法则。•3．整理；整顿；整齐；整合•脊：•脊柱，脊椎骨，脊椎关节，脊髓，脊神经，脊柱病，脊柱劳损病，脊柱相关疾病•很多人不知中国整脊学之“整”是中医文化思维之“整”，即是整体观念的意思，就是我们以整体的、动态的、系统的观念看脊柱。整脊一出现就有人把过去单纯手法正骨冠以“整脊”这就是不了解整脊，是想当然的典型例证。•中国整脊学的思维是中医基础理论为理论基础的思维，了解中医整脊时不要用西方思维去想当然的来理解。运用整脊思维，认知疾病实质西方思维成熟与否东方思维切开剖开一小口用一个管子直接打入内部花纹长的怎么样拍打听听声音了解生长时间以及生长环境运用整脊思维，认知疾病实质腰椎间盘突出是椎间盘退化和脊柱不协调运动共同造成结果腰椎间盘突出症传统经典理论中医整脊椎间盘退变机械压迫椎间盘是主动脊神经是被动力学失衡椎曲紊乱脊神经是主动椎间盘是被动运用整脊思维，认知疾病实质传统经典理论中医整脊改变突出椎间盘的形态去剔除椎间盘消融椎间盘椎曲更加紊乱易复发形成椎管狭窄和滑脱恢复椎旁肌力平衡调整椎曲理筋辨证调曲加强功能锻炼恢复脊柱力学动态平衡不易复发中医整脊理筋功能锻炼调曲基础核心关键脊柱的解剖特点（一）脊柱：是人体的中轴，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁韧带紧密连接组成。成人脊柱有26个椎骨。除第1、2颈椎，骶骨及尾骨外，其余各椎骨的结构基本相同，均由椎体、椎弓、关节突、横突及棘突所构成。脊柱的功能为：①支持体重、传递重力；②保护脊髓和神经；③参与形成胸腔、腹腔及骨盆腔；④支持和附着四肢与躯干连系的肌肉和筋膜。在形形色色的慢性病中，发病最早最普遍的就是脊柱的病损。据报导，20岁左右的人群脊柱病损已比较常见，35岁以上的人群脊柱病损的发病率高达90%以上。人群中健康者仅占15％，“亚健康”者占70％，在探究“亚健康”的原因时，脊柱病损是一个应予重视的因素。脊柱中以颈、腰段的活动度较大，损伤的机会较多。颈椎位于重量较大的头颅与相对固定的胸椎之间，活动度大又要支持头颅的平衡；腰椎位于人体的中点，承受重力及剪应力较大，故均易致劳损。（二）椎间盘是一种人体最大的、无血管的、富有弹性的软骨组织，由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，承担脊柱的受力、缓冲、轴承作用。椎间盘是人体最早发生老化过程的组织。脊柱的退变从髓核开始，在成年早期就出现，髓核的膨胀性和弹性也随之减低，脊柱正常生理功能必然受到影响。椎间盘的退变（三）软组织脊柱及其周围软组织是一个人体的平衡系统。脊柱本身靠椎体、关节突、椎间盘、韧带和关节囊等组织来维持其稳定的。肌肉既是维持脊柱稳定的因素，也是脊柱活动的原动力。肌肉的协调舒缩和椎间盘、韧带、小关节的稳定作用，是脊柱得于完成正常生理活动的根本保证。（四）脊神经共有31对，即颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。各脊神经前支除胸神经外，一般均与邻近的前支吻合成神经丛。坐骨神经是全身最粗最长的脊神经。（五）脊髓位于椎管中央，呈扁圆柱状，全长约40～50厘米。其上端在枕骨大孔处和延髓相接，下端由第12胸椎以下逐渐变细，呈圆锥状，称脊髓圆锥。圆锥尖端伸出一细长的终丝，其周围有腰骶神经根伴行，称为马尾。成人脊髓末端的位置相当于第1、2腰椎椎体之间。颈膨大于第5颈椎处为最粗，腰膨大于第12胸椎处为最粗。（六）椎动脉：发自锁骨下动脉，向上穿行于相应的颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔后与对侧的一支汇合成基底动脉，分支到小脑、脑桥基底、延脑、大脑枕叶及内耳。基底动脉椎动脉（七）交感神经交感神经的低级中枢位于第1胸髓至第3腰髓的灰质侧角内，由此发出节前纤维，经相应的脊神经和白交通支，到达相应的交感干神节，更换神经元后（一部分节前纤维不更换神经元），发出节后纤维到相应的器官。交感神经节位于脊柱两侧，共有22～25对,形如链状,称交感神经链（颈部3对，胸部10～12对，腰部4～5对，骶部2～5对及尾部的1个奇神经节）。中医整脊的治疗范围1.急性斜颈2.寰枢关节错位3.钩椎关节紊乱症4.急性颈椎间盘突出症5.颈椎曲紊乱症6.颈椎管狭窄症7.胸背肌筋膜炎8.腰椎后关节错缝症9.腰椎间盘突出症10.腰椎滑脱症11.腰椎间盘源性椎管狭窄症12.腰骶后关节病•13、颈腰椎间盘病•14、臀部皮神经卡压征•15、骶髂关节错缝症•14、骶髂关节炎（骶髂关节致密性骨炎）•15、强直性脊柱炎椎曲异常症•16、青少年特发性脊柱侧弯症•17、脊椎骨骺软骨病•18、骨质疏松脊椎并发症•19、脊柱相关疾病脊柱相关疾病脊柱相关疾病是研究脊柱力学平衡失调，脊椎骨关节损伤、移位，刺激或压迫周围的神经、血管，引起机体各有关系统的相应症状和体征的一门新兴的边缘性学科。目前已证实有70多种疾病与脊柱力学平衡失稳有关，涉及人体各个系统。就这门学科领域来说，国外学者运用现代先进科技，在基础理论研究和理学诊断方面发挥其强项；而国内学者则在中西医结合诊断及手法治疗方面，有着不可替代的优势。中医整脊治疗脊柱相关疾病，是运用现代医学科学理论，研究和总结祖国传统医学治疗脊柱病损的一门新兴的边缘科学。治疗范围囊括人体各个系统和器官的病症（尤其是功能紊乱性疾病）。临床实践证明，这种诊治方法，简便实用，针对性强，副作用小，疗效确切，是目前诸多疗法中较为理想的方法。中医“骨错缝、筋出槽”理论•在中医古籍中可以找到与“骨错缝”相关的中医描•述，主要有“骨缝”“骨错缝”“骨缝开错”“骨缝参差”“骨缝裂开”“骨缝间微有错落不合缝”等；与“筋出槽”相关的中医描述有“筋走～‘筋翻”“筋纵”“筋转”等。仙授理伤续断秘方》记载“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”《伤科补要》提出“髑骨者，肩端之骨，即肩胛骨也。其臼含纳懦骨上端，其处名肩解，即肩骸与孺骨合缝处也。”骨错缝和筋出槽的关系早在《素问·五藏生成篇》就记有“诸筋者皆属于节”，正常情况下，筋、骨紧密相连，各归其位，通过筋的“束骨”作用，维系着骨关节及其与周围组织的正常结构关系，并完成生理范围内的各种功能活动。中医“骨错缝、筋出槽”理论是推拿手法存在和发展的理论基石，同时也是推拿手法治疗骨伤科常见疾患的靶点。以往大量临床研究刮证实，在脊椎“骨错缝、筋出槽”理论指导下，中医手法对脊椎病治疗取得了良好的疗效。基于这些研究，颈椎病，腰椎病的发病机制与颈椎“骨错缝、筋出槽”有关四步定位诊断法•1．第二步，神经定位诊断法：问诊时根据患者疼痛、麻木的部位，按脊神经皮区理论定位诊断•分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。••2．第一步，望诊定位法：望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，椎旁肌肉有无高隆萎缩，脊椎区有无皮肤颜色改变及皮纹等。•3．第三步，触诊定位法：通过拇指触诊法，确定棘突有无偏歪、滑脱、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。•••4．第四步，脊柱影像定位法：首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊断综合分析，可作出最后定位诊断结论。•应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。中医整脊科设三大治疗体系，除诊断、脊柱功能测定外，设：1、理筋治疗体系（含：药物经络按摩，药熨，中药熏蒸，理疗，针刀、针灸）2、牵引调曲治疗体系（含：，四维牵引，手法正骨复位）3、练功体系（含：功能锻炼，传统功法）理筋法•是以调整肌肉、韧带、肌腱、神经及其周围软组织，使其回归正常位置，恢复正常功能的治疗方法。调曲法•是调整脊柱曲度的异常变化，使其恢复正常的生理曲度，治疗和改善脊柱相关疾病的最佳治疗方法。练功法•在医者的指导下，有针对性的对患者进行康复导引锻炼，有利于患病肌群的恢复，受限活动功能的舒缓。•太极拳•少林八段锦•达摩易筋经摸骨的手法及练习胸、腰椎的摸法：胸椎的棘突呈瓦状排列，棘突与横突呈等边三角行。胸椎的弯曲度约为６０度，用戳法在脊柱中间从上往下反复戳摸，感知棘突连线是不是在正中线上，连续三个或三个以上的棘突向同一侧偏歪，我们就叫脊柱侧弯。一个或两个棘突偏歪我们就叫脊柱第Ｘ胸椎侧摆。一个胸椎棘突过度向下与下位椎体的棘突间隙变小，这个胸椎的椎体就会上抬，我们就叫它仰倾，也叫抬头；反之，就叫它俯倾也叫低头。如果发现一个棘突向左偏歪后，你就会在棘突的右侧根部触摸到隆起的椎弓根，从根部向外约两指出触摸到隆起的横突。我们认为椎体发生了侧旋，吻合的上下关节突位置关系发生了改变，人们习惯上称之为小关节半脱位，椎体间就形成错位着锁，以维持脊柱生理的代偿功能。抬头、低头、侧旋、侧摆不是单独发生的，都是从不同轴向描述的胸椎的运动状态，要有清醒的认识。只有找到胸椎运动的轴向，才能找到纠正错位的力的方向。胸椎在纵轴上的也会有前后运动，胸椎向前移位，脊柱表现为下陷，胸椎的弧度变大，多个胸椎向后发生移位，脊椎表现为后凸畸形，也叫驼背。胸椎的弧度边小，腰椎的摸法同胸椎，腰椎的前移位叫滑脱,后移位叫腰椎变直。（2）骨盆的摸法骶骨在六个轴向上均可运动。骶骨先摸上位骶中嵴,依次触摸中间骶中嵴和下位骶中嵴．在下腰椎Ｘ光侧片上，腰骶角增大时上位骶中嵴向前方移位，下位骶中嵴向后移位．我们称之为骶骨点头．上位骶中嵴触摸不清，下位骶中嵴触摸时隆起．腰骶角减小时，上位骶中嵴向后方移位，下位骶中嵴向前移位．触摸时上位骶中嵴明显突起，下位骶中嵴下陷．这是骶骨在横轴上的运动形式．在纵轴上同样有旋转运动，在Ｘ光片上是不容易发现的，骶骨左旋时，右侧骶骨粗隆＼骶外侧嵴隆起，触摸时应手，感觉明显．右旋时相反．骶骨在斜轴上的运动，也有左右翻转运动．骶骨向左侧翻转时，左侧骶骨粗隆下限，不宜触及，右侧骶骨下侧部突起明显，并伴有强烈的触压痛，骶骨向右侧翻转时情况相反。第１，２颈椎的摸法颈椎的形态各异，结构不同，棘突变异较大，重要的神经血管在此经过，触摸困难，因此另述。第一颈椎的摸法。患者俯卧在治疗床上，两臂向前弯曲，两手掌重叠放在床上，额部枕在双手上，颈部略向上弓起，自然呼吸，全身放松，术者端坐，面向患者，两手放在患者头枕部，两手