皮肤组织病理的基本变化-3

皮肤组织病理的基本变化-3中国医学科学院皮肤病研究所曾学思皮肤的炎症一般分类按浸润细胞的性质分类按浸润的细胞分布分类一般分类炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通常还可分为以变质为主的变质性炎症，以渗出为主的渗出性炎症和以增殖为主的增殖性炎症。浸润细胞的性质分类非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及成纤维细胞等。肉芽肿性炎症浸润：为限局性境界清楚的亚急性或慢性炎症。浸润的细胞分布分类血管周围浸润在浸润的中央常有血管存在，而且浸润细胞愈近血管壁愈紧密。弥漫性浸润(Diffuseinfiltration)浸润细胞不一定围绕血管，而呈弥漫性分布，边界也不清楚。片状浸润(Patchyinfiltration)又名灶状浸润，炎症浸润境界清楚。可呈较规则形态，或不规则形。带状浸润(Band-likeinfiltration)细胞浸润一般比较紧密，在真皮浅层呈带状分布。在扁平苔藓病变中，表皮下经常可见到以淋巴细胞为主的带状浸润，又称苔藓样浸润。肉芽肿(Granuloma)这是一种慢性增殖性病变，除含有单一核细胞（淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞）外，还有上皮样细胞或多核巨细胞，或两者均有。肉芽肿可起于异物反应或变应性肉芽肿。异物性肉芽肿的形成可由于对外界物质进入皮肤和对体内形成物质的反应。异物性肉芽肿常显示巨噬细胞和多核巨细胞，但有时只有少许或无上皮样细胞。变应性（过敏性）肉芽肿发生在曾对异物或被吞噬过的某种类型的微生物形成迟发型反应的人。特发性过敏性肉芽肿如结节病。过敏性肉芽肿的特征是有上皮样细胞，也常有多核巨细胞，后者常称为Langhans巨细胞，常比异物性肉芽肿的巨细胞小，其细胞核常在外周排列呈马蹄形，而不是不规则排列。Langhans巨细胞与异物巨细胞之间有许多相似之处。结核样结节指上皮样细胞聚集成团，外围绕以单一核细胞浸润，中央无干酪样坏死的结构，Langhans巨细胞可有可无。有时上述细胞浸润比较弥漫，不形成结节，而且细胞成分排列也没有一定的规则，此时称为结核样浸润。结核性结节当结核样结节的中央出现干酪样坏死者则称为结核性结节，主要见于某些结核病变。麻风结节通常主要指由麻风细胞、泡沫细胞和麻风菌球所形成的肉芽肿而言。有时肉芽肿可根据组成成分中的优势细胞来命名：如肉芽肿中含有大量中性粒细胞时，则一般称为化脓性肉芽肿。嗜酸性粒细胞肉芽肿上皮样细胞肉芽肿噬脂质细胞肉芽肿：由于吞噬了脂肪细胞或吞噬脂质的分解产物，具有较多的泡沫细胞，故名。血管炎或脉管炎二者含义相同，主要用来描述血管的炎症变化，即血管壁增厚，内膜肿胀，并有炎症细胞浸润到管壁内，以及发生纤维蛋白样变性等变化。通常可见到红细胞外溢、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞外渗，甚至“核尘”。结缔组织增生指结缔组织，包括细胞成分的增多，结果发生纤维化或疤痕形成，常见于创伤愈合的疤痕、郁积性皮炎、皮肤肉芽肿性炎症等。由于真皮结缔组织增生，胶原纤维粗大、致密，高度嗜伊红性染色，并且其中的细胞成分消失，正常情况下可以看到的纤维形态已看不清。此种变化又称作硬化。常见于局限性及弥漫性硬皮病等。其它绒毛形成此指水疱或裂隙底部的真皮乳头体向上伸长，有时并增粗，其表面仅附有1~2层表皮细胞。此种表现甚似绒毛，故有此名。常见于毛囊角化病、寻常型天疱疮等。境界带指表皮与真皮内肿瘤组织、浸润细胞或其它病变之间有一条相对地没有受病变累及的地带，形成一个境界清楚的边缘带。麻风病变所见者又称无浸润带或Unna带。收缩间隙是一种人工现象。它是指在基底细胞瘤的病变中，在增生的肿瘤组织团块与周边增生的纤维组织之间常有一明显裂隙状的间隙。此间隙的形成可能是由于组织固定及脱水造成。皮下组织的变化增生性萎缩此指皮下组织由于炎症细胞的浸润而使脂肪组织及细胞发生变性、萎缩甚至消失。结果，脂肪组织为浸润细胞或纤维化的组织所代替，以致皮下组织的体积未见减少，有时反而增加，故又称脂肪代替性增生或增生性萎缩。脂膜炎是指各种原因引起的皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。是很笼统的概念。脂肪细胞变性坏死后，其释放出来的脂质为组织细胞所吞噬，即形成泡沫细胞。脂质水解产物可刺激形成异物肉芽肿或噬脂质细胞肉芽肿。陈旧性脂膜炎:常呈纤维化改变。脂膜炎又可分为间隔性脂膜炎与小叶性脂膜炎，前者主要发生于脂肪小叶间，常见于结节性红斑，后者主要发生于脂肪小叶本身，可见于狼疮性脂膜炎等。