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第十章认知疗法一、认知心理学理论的咨询原理•认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻其情绪问题和非适应性行为的一类咨询方法的总称。•着眼点在于改变来访者的认知。认知是刺激和反应的中介。•心理咨询的重点在于改变或修正扭曲的认识。•1．咨询目标•帮助来访者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，并帮助他建立较为现实的认识问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的情绪与行为的不良后果。•2．咨询关系•咨询者的中心任务是教给来访者一些自我了解与改变的方法。咨询者扮演教师与指导者的角色，来访者处于学生与学习者的地位。•3．咨询的基本过程•（1）检查消极的自动化思想，帮助来访者意识到自己不合理认知，及其情绪困扰与不适应性行为三者之间的关系。•（2）指出来访者的心理问题之所以延续至今，不是早年生活的影响而是自身存在的不合理认知造成的。•（3）采用多种方法帮助来访者意识到并放弃自己荒谬与不合理的信念，以合理的认知代替不合理的认知。•（4）帮助来访者巩固咨询的效果，达到认知重建，强化新信念和思维方式。•4．贡献与局限•与行为主义相比，认知理论不仅重视矫正不良行为，更重视改变个体的认知方式和注重认知——情感——行为三者之间的和谐。与精神分析相比，更重视意识中的事件而不是潜意识。•但是，认知理论过分重视认知的作用，其最大的危险是咨询者将自己的哲学思想强加于来访者身上，而且咨询者过多地使用说服的方法。1、贝克认知疗法（A.T.Beck）2、理性情绪疗法（A.Ellis）认知疗法的分类理性情绪疗法（RationalEmotiveTherapy，RET）行为矫正之——Ellis晦气、倒霉结果：名落孙山有“官”有“财”结果：一举高中“棺材”“棺材”秀才甲：秀才乙:故事：古时候，有两个秀才一起去赶考，路上他们遇到一支出殡的队伍……为什么两个秀才看到了同样的棺材，却导致了不一样的结果？思考？引起人的情绪和行为结果的关键因素不是刺激事件，而是个体对这些刺激事件的认识、解释和评价。结论ABC理论ABC理论–A代表对诱发事件（activatingevents）–B代表个体对这一事件的看法、解释及评价（beliefs）–C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果的（consequences）BCA观念1.我认为“和老板吵架”简直是大逆不道，完了以后前途无望观念2.“和老板吵架”只是小事，没什么大不了。外界刺激：和老板吵架情绪及行为反应1.最近情绪低落情绪及行为反应2.ABC理论我们的烦恼，不是源于我们的遭遇，而是源于我们对世界的看法！埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”理性情绪疗法理性情绪疗法一种重视不合理的信念对情绪和行为的影响，通过认知技术、情绪技术和行为技术使当事人不合理信念得到改变，从而消除其情绪和行为问题的一套心理咨询理论及方法。BCA观念1.女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，认为自己真是太差劲了观念2.女友和被人好，只能证明某一点上他们更合适。外界刺激：男大学生失恋案例：情绪及行为反应1.消沉抑郁，一蹶不振情绪及行为反应2.虽然痛苦，但可以控制调节BEDCA治疗措施治疗目标效果外界刺激ABCDEF模式生理反应F新的情绪治疗模型——ABCDEF理论A：刺激性事件（Activatingevents）;B：个体的信念系统（Beliefsystem）;C：情绪反应和行为后果（EmotionalandBehavioralConsequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputingirrationalbeliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：治疗效果（Effect）。F:治疗或咨询后的新感觉（NewFeeling）常见的11类不合理信念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；②个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每一个环节和方面都能有所成就；③世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚；④如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情；⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；⑥面对现实中的困难和责任是件不容易的事情，不如逃避他们；⑦总是担心灾祸降临；⑧人要依靠别人，尤其要依靠强者，这样才能活得好些；⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的；⑩一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过；⑾对人生中的每一个问题都应该有一个唯一正确的答案。非理性思维（信念）的特征绝对化的要求（demandingness）是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。过分概括化（overgeneralization）是一种以偏概全的不合理的思维方式。它是个体对自己或别人不合理的评价，其典型特征是以某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值糟糕至极（awflizing）是一种对事物可能后果非常可怕、非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念治疗目标•自我关怀•自我指导•宽容•接受不确定性•变通性•参与•敢于尝试•自我接受•减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。RET的实施1、心理诊断阶段①找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。②针对可能存在的多个信念问题（B），分清主次矛盾，找出求助者最希望解决的问题，并与求助者共同协商制定咨询目标③咨询师向求助者合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自身问题的解释。2、领悟阶段•明确求助者的不合理信念–默兹比区分不合理信念的标准•合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理信念则包含更多主观臆测成分•合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念会产生情绪困扰•合理的信念使人更快的达到自己的目标，不合理信念是人难于达到现实的目标而苦恼•合理的信念可使人不介入他人的麻烦，不合理的信念则很难做到这一点•合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反映。2、领悟阶段•领悟自己的问题与自身的不合理信念的关系–使求助者认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身–求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任–只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状3、修通阶段•主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性的观念，并代之以合理的观念，从而使症状得以减轻或消除•（1）与不合理信念辩论–“产婆术”：苏格拉底的辩证法。苏格拉底的方法是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以纠正。这种辩论的方法是指从科学、理性的角度对求助者持有的关于他们自己、他人及周围世界得不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。–通过咨询师积极主动的提问来进行的，咨询师的提问具有明显的挑战性和质疑性的特点，其内容积极围绕求助者信念的非理性特征–用“黄金规则”来反驳求助者的绝对化要求•黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人“产婆术”•一是讥讽，即通过不断提问，使对方陷入自相矛盾之中，承认对这个问题一无所知。•二是助产，就是帮助对方抛弃谬见，使他们找出正确、普遍的东西。•三是归纳，即从个别事物中找出共性，通过对个别善行的分析比较来寻找一般美德。•四是定义，就是把单一的概念归纳到一般的东西中去。•一天，苏格拉底和一个非常自负的、名叫尤苏戴莫斯的青年讨论人需要不需要学习，学习时需要不需要请教师的问题。其中有一段涉及到正义与非正义，苏格拉底写下δ和α（分别是希腊文正义与非正义的第一个字母），然后问道：虚伪应放在那一边。•尤：显然应放在非正义一边。•苏，那么欺骗呢?尤：当然是非正义一边。•苏：偷盗呢?•尤：同上面一样。•苏：奴役人呢?•尤；也是如此。•苏：看来这些都不能放在正义一边了。•尤：如果把它们放在正义一边，简直是怪事了。•苏：那么，如果一个被推选为将领的人，率领部队去奴役一个非正义的敌国，能不能说他是非正义的呢?•尤：当然不能。•苏：那么他的行为是正义的了?•尤；是的。•苏；倘若他为了作战而欺骗敌人呢?•尤：也是正义的。•苏：如果他偷窃、抢劫敌人的财物，他的所作所为不也是正义的吗？•尤：不错。不过开始我以为所问的都是关于我们的朋友呢。•苏：那么，前面我们放在非正义方面的事，也都可以列入正义一边了?•尤：好象是这样。•苏：那么，我们是不是重新给它划个界线；这一类事用在敌人身上是正义的，用在朋友身上就是非正义的了。你同意吗?•尤：完全同意。••苏，那么当战争处于失利而又无援的时候，将领发觉士气消沉，就欺骗他们说援军就要来了，从而鼓舞了士气。这种欺骗行为应当放在那一边呢？•尤：我看应敢在正义一边。•苏：小孩子生病不肯吃药，父亲哄骗他，把药当饭给他吃：，孩子因此恢复了健康。这种欺骗行为又该放在那一边呢?•尤：我想这也是正义行为。•苏：又如，一个人想自杀，朋友们为了保护他而偷走了他的剑，这种行为该放在那一边呢?•尤：同上面一样。•苏：可你不是说对朋友任何时候都要坦率无欺吗?•尤：看来是我错了。如果您准许的话，我愿意把说过的话收回。实例•针对求助者的绝对化要求提问：–“有什么证据表明你必须获得成功（或别人的赞赏）?”–“别人有什么理由必须友好的对待你？”–“事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？”•针对以偏概全的提问：–“你怎么才能证明你（或别人）是个一无是处的人？”–“毫无价值的含义到底是什么？”–“如果你在这件事情上失败了，就认为自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？•针对糟糕之极的信念的提问–”这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个可管数量来说明？“–”如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？（2）合理的情绪想象技术•首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应•然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这一步是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。•最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时予以强化，以巩固他获得的新的情绪反应（3）家庭作业：RET自助表和自我分析报告•事件A：失恋，女友离开自己和别人好•情节C：抑郁和（对女友）的怨恨•信念B：我那么爱她，可是她却不再爱我，做出这样的事，真是太不公平，太让我伤心了•驳斥D:–我有理由要求她必须爱我吗？难道仅仅是因为我曾爱过他？–我爱她那是我自愿的，她并没有强迫我这样做，那我有什么理由强迫她？难道这对她公平吗？•新观念E：–每个人都有选择爱的权利，她可以选择别人，我也可以有新的选择–要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样（4）其他方法•无条件接受：完全接受容忍求助者，并鼓励求助者自我接受•自我管理程序：运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变求助者不适应的行为方式——操作性条件反射•放松训练•系统脱敏方法3、RET实施注意事项①对于有严重的思维和行为障碍的求助者，不会达到根本改变的水平②更适用于年纪较轻、智力和文化水平比较高的人③对咨询师要求比较高，咨询师有时也会有不合理信念，防止强加于求助者。王云，女，18岁，是农村某重点高中的一位三年级学生，由母亲陪同来心理咨询室就诊。她低着头坐了好久，才慢慢地叙说了最近在宿舍里发生的一件不愉快的事。上周六的晚