硕士论文-定量组织多普勒评价冠心病室壁运动及同步性的初步研究

同济大学医学院硕士学位论文定量组织多普勒评价冠心病室壁运动及同步性的初步研究姓名：刘爱莉申请学位级别：硕士专业：心血管内科学指导教师：戚秀卿;邓兵20070501定量组织多普勒评价冠心病室壁运动及同步性的初步研究作者：刘爱莉学位授予单位：同济大学医学院相似文献(10条)1.期刊论文李健.周长钰.蔡金荣.郑成环脉冲组织多普勒结合多巴酚丁胺超声心动图37例临床分析-天津医科大学学报2003,9(3)目的:评价多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE)定量检测室壁运动的可行性和对冠心病的辅助诊断价值.方法:采用超声心动图脉冲组织多普勒技术(PW-DTI)在DSE中分析左心室壁心肌长轴方向的运动,取样于二尖瓣内外环及五大室壁中点测量室壁运动速度等参数,对37例受试者进行临床情况分析并与其他检查对比.结果:(1)不良反应发生率48.56%,83.78%达≥30μg/kg/min剂量阶段(6min/阶段),27.03%达预期心率.(2)作冠状动脉造影者9例,DSE的预测总准确性66.67%;作运动ECG(TMET)者21例,DSE与TMET诊断符合率90.48%.(3)对其中14例达≥30μg/kg/min阶段的正常人描绘了各位点收缩期峰速度Vs、舒张早期峰速度Ve随剂量阶段变化的平均趋势,Vs、Ve平均增率的剂量反应曲线显示Vs的增幅明显高于Ve.结论:PW-DTI结合DSE检测多个室壁节段纵向运动是安全可行的,对冠心病诊断有一定价值,Vs、Ve是DSE主要观测指标,Vs似更为重要.2.学位论文周发展应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验定量诊断冠心病的研究2007目的：以冠脉造影为金标准，评价组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验(ASE)定量诊断冠心病的敏感性、特异性。方法：采用脉冲组织多普勒超声心动图技术(PW-DTI)，对48例临床拟诊冠心病(CAD)的患者，分别静脉注射腺苷拟造成心肌缺血，注射剂量为140μg/kg/min，用药时间6分钟(总剂量0.8mg/kg)，分别测量左室16节段的收缩期室壁运动最大速度和加速度及各节段心肌收缩的达峰时间。同时应用二维(2D)超声心动图目测各节段心肌负荷前后的运动异常。结果：30例确诊为CAD的患者中组织多普勒腺苷负荷试验阳性24例。18例冠脉造影正常的患者中有3例为组织多普勒腺苷负荷试验阳性。应用组织多普勒腺苷超声心动图诊断CAD的敏感性为80％(24/30)，特异性为83.3％(15/18)，阳性预测值88.9％(24/27例)，阴性预测值71.4％(15/21例)，诊断单支、双支和三支病变的敏感性分别为66.7％、75％和100％。而30例确诊为CAD的患者中2D超声心动图腺苷负荷试验阳性22例。18例冠脉造影正常的患者中有5例为2D超声心动图腺苷负荷试验阳性。2D腺苷超声心动图负荷试验诊断CAD的敏感性为73.3％(22/30)，特异性为72.2％(13/18)，试验阳性预测值为81.5％(22/27)，阴性预测值为61.9％(13/21)，诊断单支、双支和三支病变的敏感性分别为55.6％，66.7％，100％。结论：组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验可安全用于冠心病的诊断，敏感性及特异性高，不良反应轻微，较二维超声心动图试验更加客观准确，可作为冠脉造影前的初筛。3.期刊论文王刚.叶勇.杨超.WANGGang.YEYong.YANGChao组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究-实用医技杂志2008,15(28)目的:探讨组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究.方法:用组织多普勒联和解剖M型超声心动图检测29例冠心病患者的室壁运动,并与冠状动脉造影相比较.结果:29例冠心病患者,组织多普勒对室壁运动异常诊断符合率83.33%;解剖M型超声心动图对室壁运动异常诊断符合率76.96%;组织多普勒联合解剖M型超声心动图对室壁运动异常诊断符合率91.67%.结论:组织多普勒联合解剖M型超声心动图能够提高对冠心病室壁运动异常的诊断符合率,可应用于冠心病的诊断筛选.4.学位论文郭红三磷酸腺苷超声心动图负荷试验结合组织多普勒成像技术对急性心肌梗死恢复期患者心功能指标变化的有关研究2004在急性心肌梗死(AMI)早期快速开通闭塞血管恢复前向血流和心肌灌注,可以缩小缺血梗死范围,增加存活心肌数量,改善左室重构,保护心脏功能,降低病死率和致残率.目前常用的治疗方案为静脉药物溶栓及经皮冠状动脉内介入治疗(PCI).该文联合应用三磷酸腺苷(ATP)负荷超声心动图及组织多普勒成像技术(DTI),分析心肌梗死后患者代表左室整体功能的二尖瓣环DTI参数特征及与传统心功能指标的相关性;评价不同治疗方案的疗效.入选34例首发AMI患者,分为2组,PCI组27人,静脉溶栓组7人.心肌梗死后1个月左右行静息及负荷(给予ATP140ug.kg'-1.min'-1,共6分钟)状态下超声心动图及二尖瓣内、外、后环脉冲组织多普勒成像(PWDTI)检查.初步结论:1.ATP负荷超声心动图结合PWDTI可用于评价AMI不同治疗方案的近期疗效.心肌梗死患者PWDTI具有明显特征.二尖瓣环PWDTI反应左室整体功能更加准确敏感.2.ATP负荷超声心动图室壁运动增强表明,WMS和WMSI较静息时减小尤其溶栓组可能反映病变血管仍然存在非血流限制性狭窄及侧支循环血流量增加.受入选患者条件及例数限制,该试验对检测存活心肌和缺血程度的价值仍有待进一步研究.3.PWDTI参数中Vs、VTIs是反映心室收缩功能的主要指标.Ve、VTIe、e/a为舒张功能的主要指标,且e/a与传统的反映心室舒张功能的指标二尖瓣血流频谱E/A正相关.△s、△e可作为心室收缩及舒张功能储备的指标.4.PCI治疗AMI的近期疗效优于溶栓治疗,但远期疗效及预后评价尚需大样本长期观察.5.期刊论文刘凤.高岚.洪小苏.薛永霞.江建良.LIUFeng.GAOLan.HONGXiao-su.XUEYong-xia.JIANGJian-liang组织多普勒和脉冲多普勒超声心动图测定高血压左心室Tei指数的相关性研究-苏州大学学报（医学版）2007,27(3)目的对比观察组织多普勒与脉冲多普勒两种方法测量左室Tei指数的一致性,探讨Tei指数在评价高血压患者左心功能的应用价值.方法对184例高血压病患者和78例健康体检者,分别采用组织多普勒与脉冲多普勒超声心动图测量左心功能Tei指数,分析两种超声心动图方法获得的左心室Tel指数的相关性.对高血压组按血压分级,并将高血压组各级的Tel指数及其他参数与正常对照组的数据进行比较.结果组织多普勒超声心动图测量Tei指数为(0.61±0.25),脉冲多普勒超声心动图测量Tei指数为(0.63±0.26),两者具有良好的相关性(r=0.81,P＜0.01);高血压组各级的Tei指数与正常对照组相比存在显著差异(P＜0.05或P＜0.01).结论与脉冲多普勒一样,组织多普勒也是获得左室功能指标--Tei指数的一种简单可靠超声心动图方法;Tei指数在各级高血压患者左心室功能评价中具有一定的临床应用价值.6.期刊论文徐伟.吴国祥.陈良龙.XUWei.WUGuo-xiang.CHENGLiang-long组织多普勒成像与解剖超声心动图对左心室收缩及舒张功能的评价-医学综述2009,15(24)评价左心室收缩及舒张功能的方法众多,但超声心动图检测方法简便易行,具有较好的潜在应用前景.组织多普勒成像技术能敏感直观地反映室壁运动状态,为精确评价左心室室壁运动提供了一种无创的检测手段,解剖M型超声心动图技术则可以一条或多条独立取样线在2维超声心动图图像上任意旋转取样,并以M型曲线显示取样部位运动情况,提供了另一种评价方法,两种技术有互补作用.7.学位论文孙欣超声心动图评价双室顺序起搏患者的心室收缩同步性研究2006第一部分超声心动图评价左心室收缩失同步目的：应用组织多普勒及常规超声心动图观察左束支传导阻滞患者左心室心肌收缩运动失同步。方法：完全性左束支传导阻滞者(LBBB)20例，正常对照者20例。定量组织多普勒测量左室基底段及中段共12个节段的收缩达峰时间(TS)，并计算其变异系数(标准差/均值)作为收缩不同步指数(SDI)。同时测量心肌做功指数(MPI)、左室射血分数(EF)及充盈时间(FT)作为对左室整体功能的评价。结果：LBBB组的患者左室收缩明显延迟，12个节段TS的均值为209±31ms，较正常组(154±12ms)明显延长(P＜0.001)。其SDI为(17.2±4)％，较正常组(7.7±2.7)％显著增大(P＜0.001)。LBBB组的MPI增大，EF、FT均较正常组显著减小(P＜0.001)。结论：LBBB患者的左室壁各节段出现不同程度的收缩延迟，对心室的整体功能存在影响。定量组织多普勒观察心室电—机械耦联情况，结合对左室整体功能的测定，可以综合评价左心室收缩的失同步。第二部分超声心动图评价左右心室间收缩失同步目的：应用组织多普勒及频谱多普勒观察束支传导阻滞患者左右心室间心肌收缩运动失同步。方法：完全性右束支(RBBB)及完全性左束支传导阻滞者(LBBB)各20例，正常对照者20例。测量右室游离壁、室间隔、左室侧壁基底段收缩的起始(TO)、达峰(TS)及终止时间(TSe)；肺动脉瓣(PETP)与主动脉瓣的射血前间期(PETA)及其时间差(PETd)。结果：RBBB组的右室壁TO、TS及PETP较正常组显著延迟(P＜0.001)，PETd为43±8ms(与正常组相比，P＜0.001)。LBBB组的室间隔和侧壁的TO、Ts、TSe及PETA均较正常组显著延迟(P＜0.001)，PETd为-45±22ms(与正常组相比，P＜0.001)。结论定量组织多普勒能够观察到心室电-机械耦联情况，结合频谱多普勒对血流动力学的测定，可以综合评价左右心室间运动的失同步。第三部分超声心动图评价双室顺序起搏患者的心室收缩同步性目的:心脏再同步化起搏治疗中，对于起搏器程控左右心室间的起搏顺序及延迟时间的设定国内外尚无定论。本研究旨在应用组织多普勒及常规超声心动图定量评价经个体化设定心室起搏顺序的同步化治疗效果。方法:10例药物治疗效果不佳的重度充血性心力衰竭患者，起搏器安置术后起搏模式设定为双室同时起搏和双室顺序起搏。根据主动脉速度时间积分(VTIAo)及组织多普勒测量得出的收缩不同步指数(SDI)判定双室顺序起搏时个体最适心室间延迟(VVD)。另外测量：存在收缩后缩短(PSS)现象的节段的比例、肺动脉与主动脉射血前间期时差(PETd)、射血分数(EF)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、心肌作功指数(MPI)、二尖瓣返流等。结果:个体优化后，均为左室提前起搏，范围在4～20ms，平均值9.4±7.4ms。与同时起搏相比，顺序起搏时VTIAo进一步增大，ESV、MPI进一步减小(P＜0.05)，心室内及心室间同步性进一步改善，PETd、SDI、PSS更加减小(P0.01)。结论：经个体优化设定心室起搏顺序后，心脏再同步化治疗效果更好，心室的收缩协调性得到了最大程度的改善。组织多普勒能够定量评价心室收缩同步性，在同步化治疗过程中发挥的作用及其潜力不容忽视。8.期刊论文冯莉莉.葛郁芝.叶雪存.盛国太.FengLili.GeYuzhi.YeXuecun.ShengGuotai多巴酚丁胺负荷超声心动图及组织多普勒成像技术在诊断冠心病中的临床应用-实用医学影像杂志2007,8(1)目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)和组织多普勒成像技术(TDI)在冠心病(CHD)诊断中的应用价值,以寻求一种敏感的、无创的CHD诊断方法.方法选择胸闷或胸痛怀疑CHD患者40例,应用TDI测量静息状态(Rest)下前壁中段收缩峰值速度(Vs),以及多巴酚丁胺峰值负荷状态(Peak)下前壁中段Vs,同时测量静息心率和负荷心率;所有入选对象均进行冠脉造影,并根据左前降支狭窄程度是否大于等于50%分为左前降支狭窄组(LST组)与左