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此PPT下载后可自行编辑修改2020新版心肺复苏CPR操作技术医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！心肺复苏的发展历史1960196619852010201520201950美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的严重后果以秒计算●3秒钟----黑朦●5-10秒钟----意识丧失，晕厥●15秒钟----昏厥或抽搐●45秒钟----呼吸停止、瞳孔散大●1-2分钟----瞳孔固定●6分钟----脑细胞死亡●8分钟----“脑死亡/植物状态”黄金八分钟时间就是生命心搏骤停后CPR开始的时间与CPR成功率关系：1分钟内3分钟内4分钟内5分钟内＞90％75％50％25％6分钟内“黄金8分钟”8分钟内15％4％谁可能在8分钟内进行CPR定义?心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLS?BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤高级心血管生命支持ACLS?指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。CPR-BLS操作确定环境安全叫叫心脏按压开放气道人工呼吸电击除颤一叫：判断有无意识?拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”轻拍重喊?如均无反应，则确定为意识丧失婴儿意识判断方法拍打婴儿足底观察有无反应医务人员一叫：判断有无意识?医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。二叫：呼救，拨打急救电话1.2.3.4.5.意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数；伤员情况；正在进行的急救措施。来人呐！救命啊！判断循环触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。注意要领◇按压体位◇按压部位◇按压深度有力、连续、快速◇按压频率◇按压手法◇按压姿势C1按压体位1.呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；2.解开病人衣领、领带以及拉链；3.摆放于地面或硬板床；4.身体平直，无扭曲；5.脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；6.救护者体位：跪于病人右侧。体位摆放方法整体翻转，轴线翻身C2按压部位1.部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处2.定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指。C3按压深度1.胸骨下陷最少5cm2.有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动C4按压频率1.至少100次/分2.压下与松开的时间基本相等C5按压手法1.以掌根按压2.两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁C6按压姿势1.2.上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压按压后使胸廓完全回弹3.手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位C6按压姿势A：打开气道(Airway,A)1.判断意识2.呼救3.胸外按压4.打开气道A1清理口腔去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。A2开放气道仰头抬颏法托颌法B：人工呼吸(Breathing)1.判断意识2.呼救3.胸外按压4.打开气道5.人工呼吸Breathing--口对口频率：8-10次/分1.开放气道→捏紧患者鼻孔2.正常吸气→口对口包紧患者口唇→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起3.松口、松鼻，气体呼出，胸廓回落正确错误Breathing--球囊面罩体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端手法：EC手法Breathing--球囊面罩球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒(缓慢)频率：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）人工呼吸其他方法口对隔离面罩、面膜人工呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸按压与通气配合?成人：单人或双人：?比例为30：2?B与C反复交替进行?每5个循环或2min检查一次CPR成功指标?双侧瞳孔缩小?有眼球活动?面色唇色转为红润?手脚抽搐，开始呻吟等?触摸到规律的颈动脉搏动?自主呼吸逐渐恢复?……..心肺复苏可以终止的条件1.伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2.有专业医务人员接替抢救3.医务人员确定被救者已经死亡单人徒手心肺复苏术操作流程及考核标准科别姓名考核日期监考人得分项目技术要求标分扣分标准扣分记录扣分目以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢解释不全扣1分,未的2救发生突然意外死亡的患者。解释全扣。2一项不符合要求扣12准1.着装：衣帽整洁，仪表端庄。分备2.用物：治疗盘、盖缸(内盛大纱布)、弯盘、血压计、听诊器、木缺一件扣1分，一件86板、复苏安妮、手电筒、秒表。不符合要求扣0.5分1.确认现场环境安全。2.判断患者意识和运动及呼吸：呼叫患者，轻拍患者双肩部，确认评患者意识丧失、无运动、呼吸停止或仅有叹息样呼吸。评估不全扣5分，未估3.同时判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正10作评估全扣10中部（相当于喉结的部位），向近侧旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处检查有无颈动脉搏动，确认无脉搏。整个判断时间小于10秒钟。1.立即呼叫他人协助抢救，记录呼救时间。2未呼叫扣1分2.立即去枕仰卧，卧于硬板床上或地上，或普通床加木板，枕头横3一处不合要求扣1分立于床头，头颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。3.立即解开病人衣扣、裤带、暴露胸腹部。2一处不合要求扣1分4.即刻行胸外心脏按压：①一手掌根部紧贴在患者两乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重位置不正确扣5分叠放于其手背上（贴紧胸骨的手指翘起，不接触胸壁，另一手手指按压深幅度不正确扣交叉握住）。205分②按压时肘关节伸直内收，前臂与胸骨垂直，借臂、肩和上半身体姿势不正确扣5分重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷至少5cm，放松时手掌根频率不正确扣5分（按压与放松时间为1∶1），频率至部不能离开胸壁，按压30次，少100次/分。5.检查并取下义齿，头偏一侧，置弯盘于口角旁，用纱布清除口鼻未清除分泌物或手法3操腔分泌物。错误各扣2分。作6.采取仰面抬颌法开放气道：左手置前额使头后仰，右手抬起下颌，5手法不合要求全扣步畅通气道。骤7.①口对口人工呼吸：垫纱布（两层），捏鼻孔，深吸一口气，屏一处不符合要求扣2一气，双唇包严病人口部，用力吹气、时间1秒，视胸廓扩张情况，分人吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸操部复原情况；再次吹气（800～1200ml/次，成人频率10～12次/20吹气每显示错误一次扣作分，按压30次，吹气2次为一循环，循环5次）。②简易呼吸器2分法（球囊面罩）呼吸：1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器气道未畅通者扣8分挤压1/3。608.操作5个循环后再次判断有无颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，重复上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器5个循环后未判断扣设备的到达。2分5判断心肺复苏是否有效：①可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压在判断不全面每漏一项60mmHg以上；②颜面、口唇、皮肤转红润；③瞳孔回缩，角膜湿扣0.5分润；④自主呼吸恢复；⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎；⑥ECG检查有波形改变。⑦新鲜尿液流出。9.抢救完毕，记录时间，撤木板，整理衣服，头部垫枕，爱护体贴5一处未做到扣1分病人，并注意观察患者病情变化。洗手，记录抢救过程。单人徒手心肺复苏术操作流程及考核标准科别姓名考核日期监考人得分1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。注2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，意每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液事回流。15漏一条扣4分项3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。15按压时，手掌掌根不能离开胸壁。4.除颤仪到达后要立即连接仪器判断是否需要行电除颤。整体操作不熟练扣3分，评操作过程中，争分夺秒，抢救意识强，护士反应快，行动敏捷。5动作缓慢，不能体现价争分夺秒全扣。5心肺复苏—BLS(CAB)内容识别心肺复苏程序按压速率按压幅度建议无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）C→A→B＞100次/分＞5cm胸廓回弹气道按压-通气比（置入高级气道前）通气：非专业或不熟练时使用高级气道（医务人员）保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）30:2单纯胸外按压呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏生存链1.立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重胸外按压的早期CPR3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗感谢观看